Thông tin chế độ ăn uống cụ thể cho bệnh nhân mắc hội chứng ruột ngắn

Liệu pháp ăn kiêng là một thành phần quan trọng của việc chăm sóc ở những bệnh nhân mắc hội chứng ruột ngắn. Nền tảng của liệu pháp ăn kiêng là điều chỉnh lượng thức ăn để tạo điều kiện sử dụng chất dinh dưỡng và chất lỏng tối đa bằng cách giảm thể tích phân. Sản lượng phân trong hội chứng ruột ngắn được thúc đẩy bởi tải lượng chất lỏng vượt quá khả năng hấp thụ của ruột rút ngắn; nhưng các yếu tố khác cũng góp phần.

1. Chất béo

Chất béo là một nguồn calo tuyệt vời, nhưng tùy thuộc vào giải phẫu ruột còn lại ở những bệnh nhân mắc hội chứng ruột ngắn, quá nhiều chất béo có thể làm trầm trọng thêm chứng loạn dưỡng mỡ, dẫn đến mất calo, vitamin tan trong nước và khoáng chất. chất béo và khoáng chất hóa trị hai trong phân. Triglyceride chuỗi trung bình (MCT) thường được khuyến cáo cho bệnh nhân mắc hội chứng ruột ngắn vì chúng được hấp thu trực tiếp qua ruột non và niêm mạc đại tràng; tuy nhiên, nó đã được chứng minh rằng chỉ những người có đại tràng còn lại dường như được hưởng lợi từ việc sử dụng chúng.

2. Chất đạm

Nhu cầu protein sẽ khác nhau tùy thuộc vào vị trí của bệnh nhân trong quá trình bệnh. Protein có giá trị sinh học cao luôn được ưu tiên hơn protein thực vật. Bởi vì sự hấp thụ nitơ ít bị ảnh hưởng nhất bởi chứng kém hấp thu bề mặt ở những bệnh nhân mắc hội chứng ruột ngắn, không cần phải thay đổi protein trong chế độ ăn uống và việc sử dụng chế độ ăn dựa trên peptide ở những bệnh nhân này là không cần thiết.

3.Carbohydrate

Việc sử dụng carbohydrate phức tạp hơn đồ ngọt cô đặc làm giảm thể tích phân và tăng cường sự hấp thụ trong hội chứng ruột ngắn. Ít chất xơ hơn, carbohydrate phức tạp dễ tiêu hóa và hấp thụ hơn và nên là nguồn cung cấp calo / chất dinh dưỡng chính bất kể cấu trúc ruột còn lại. Bệnh nhân có một đoạn còn lại của đại tràng có thể được hưởng lợi từ hàm lượng chất xơ hòa tan cao hơn, nhưng không giảm lượng đường uống do cảm giác no sớm, đặc biệt nếu cần tăng cân.

4.Chất xơ

Bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ jejunostomy qua da hoặc phẫu thuật cắt hồi tràng qua da thường được khuyên nên thêm các chất bulking vào chế độ ăn uống của họ trong nỗ lực làm dày phân hoặc ổ cắm hậu môn. Mặc dù nó dường như có thể cải thiện tính nhất quán của phân, chất xơ cũng có thể loại bỏ chất lỏng thực tế khỏi ruột, vì nó không chỉ kéo chất lỏng từ niêm mạc mà còn ‘hút’ chất lỏng trong lòng, khiến nó không thể hấp thụ. Thay vì làm dày chất lỏng phân trước khi nó bị mất vào thiết bị khí quản của bệnh nhân, tốt hơn là cố gắng tăng sự hấp thụ chất lỏng đó. Hơn nữa, chất xơ có thể làm giảm sự hấp thụ chất dinh dưỡng và ở những người đang gặp khó khăn trong việc tiêu thụ đủ calo, việc bổ sung các chất bulking có thể làm trầm trọng thêm vấn đề bằng cách dẫn đến cảm giác no sớm.

5. Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa

Hầu như tất cả các bệnh nhân mắc hội chứng ruột ngắn đều cần hỗ trợ dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa (dinh dưỡng tiêm tĩnh mạch) trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật cắt bỏ, và hầu hết sẽ cần hỗ trợ dinh dưỡng. tiêm tĩnh mạch tại nhà sau khi họ rời bệnh viện. Nhu cầu calo của dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố như nhu cầu tăng (hoặc giảm) cân nặng, mức độ hoạt động / hoạt động, v.v. Và không có đơn thuốc nào phù hợp với tất cả. Cần bắt đầu và điều chỉnh dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa để đáp ứng nhu cầu về chất lỏng, điện giải, năng lượng, protein và vi chất dinh dưỡng của bệnh nhân. Hàm lượng năng lượng tổng thể và thành phần dinh dưỡng đa lượng sẽ phụ thuộc ở một mức độ nào đó vào lượng tiêu thụ của bệnh nhân hội chứng ruột ngắn và mức độ bổ sung cần thiết. Trong các tình huống phân hậu môn cao, tăng lượng chất lỏng, kali, magiê và kẽm sẽ xảy ra và cần được theo dõi và thay thế một cách thích hợp.

6. Khi nào dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa sẽ giảm?

Lượng dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa có thể giảm khi bệnh nhân thể hiện khả năng hấp thụ dinh dưỡng qua đường uống mà không cần đi phân quá nhiều hoặc tiết dịch trực tràng với việc tăng cân hoặc duy trì cân nặng thích hợp. Khi tính toán khối lượng và hàm lượng dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa, cần xem xét những thay đổi về cân nặng của bệnh nhân, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, lượng phân hoặc trực tràng, lượng nước tiểu và khiếu nại về cơn khát. Những bệnh nhân này vẫn có nguy cơ thiếu vi chất dinh dưỡng và cần được theo dõi và bổ sung định kỳ dinh dưỡng ngoài đường tiêm.

7. Thời điểm dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa

Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa tại nhà thường được cung cấp qua đêm trong 10 đến 14 giờ để bệnh nhân không cần được bơm vào ban ngày và có khả năng giảm nguy cơ tổn thương gan khi sử dụng lâu dài. Ở một số bệnh nhân, khối lượng cần thiết có thể gây ra tiểu đêm thể tích lớn. Những bệnh nhân này có thể làm tốt hơn với ít chất lỏng hơn vào ban đêm và một hoặc hai lít “chaser” tiêm tĩnh mạch vào buổi sáng hoặc buổi tối trước khi họ được bổ sung dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa vào ban đêm. . Máy bơm truyền dịch có thể lập trình được sử dụng bởi hầu hết người tiêu dùng.

Máy bơm di động có thể được mang theo trong ba lô hoặc tote cũng có sẵn cho người tiêu dùng dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa có nhu cầu truyền dịch hàng ngày. Các nhóm hỗ trợ bệnh nhân như Oley Foundation (www.oley.org) là một nguồn thông tin quan trọng về các chủ đề thực tế (ví dụ: hình ảnh cơ thể, du lịch), giáo dục, hỗ trợ và có thể giảm nguy cơ biến chứng, đồng thời nâng cao khả năng sống sót và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân được hỗ trợ dinh dưỡng qua đường ruột hoặc đường tiêm.

8. Kết luận

Liệu pháp dinh dưỡng là trọng tâm để quản lý thành công bệnh nhân mắc hội chứng ruột ngắn. Giáo dục liên tục và quan trọng đến mức bệnh nhân / người chăm sóc có thể hiểu nó ngay từ đầu là điều cần thiết và phải dành đủ thời gian cho mục đích này. Khi ruột thích nghi và cải thiện sự hấp thụ, có thể các biện pháp can thiệp chế độ ăn uống có thể được giải phóng. Theo dõi suốt đời là cần thiết ở tất cả các bệnh nhân mắc hội chứng ruột ngắn và các mục tiêu quản lý thường thay đổi theo thời gian.