Phục hồi chức năng cho bệnh nhân tật nứt đốt sống

Tật nứt đốt sống hoặc tật nứt đốt sống là một dị tật bẩm sinh xảy ra khi cột sống và tủy sống không hình thành đúng cách. Nó thuộc loại rộng hơn của khuyết tật ống thần kinh.

Bệnh nhân Tật nứt đốt sống có nhiều vấn đề với suy giảm thần kinh, vì vậy phục hồi chức năng tật nứt đốt sống đóng vai trò quan trọng trong việc giúp bệnh nhân hòa nhập với cộng đồng và tránh các biến chứng có thể xảy ra. Đi chơi.

1. Các loại tật nứt đốt sống

Ống thần kinh là cấu trúc phôi thai cuối cùng phát triển thành não và tủy sống của em bé và các mô bao quanh chúng. Ở trẻ sơ sinh bị tật nứt đốt sống, một phần của ống thần kinh không phát triển hoặc đóng lại đúng cách, gây ra các khuyết tật ở tủy sống và trong xương cột sống.

Tật nứt đốt sống có thể dao động từ nhẹ đến nặng, tùy thuộc vào loại khiếm khuyết, kích thước, vị trí và các biến chứng. Phẫu thuật điều trị tật nứt đốt sống là cần thiết, mặc dù không phải lúc nào nó cũng giải quyết được vấn đề hoàn toàn.

Nhìn chung, tật nứt đốt sống có ba dạng chính (từ nhẹ đến nặng):

Một tật nứt đốt sống huyền bí: Một lỗ mở ở một hoặc nhiều đốt sống (xương) trong cột sống mà không làm tổn thương rõ ràng đến tủy sống;

Thoát vị màng não: Màng não – lớp phủ bảo vệ xung quanh tủy sống – đẩy ra ngoài qua lỗ mở ở đốt sống trong một túi gọi là thoát vị màng não. Tủy sống vẫn không bị ảnh hưởng, điều này có thể được sửa chữa với ít hoặc không có thiệt hại cho các dây thần kinh;

Thoát vị tủy sống: Đây là dạng tật nứt đốt sống nghiêm trọng nhất, trong đó một phần của tủy sống tự mở ra qua lưng. Trong một số trường hợp, các túi được phủ bằng da; Trong các trường hợp khác, các mô và dây thần kinh được tiếp xúc.

2. Mục tiêu phục hồi chức năng tật nứt đốt sống

Các mục tiêu khác nhau ở từng giai đoạn phát triển:

Khi sinh ra, chăm sóc tập trung hơn vào việc bảo tồn các chức năng và ngăn ngừa các biến chứng, trong khi khi trẻ lớn hơn, các biện pháp để đạt được sự độc lập trở nên quan trọng hơn;

Trẻ sơ sinh (0 – 3 tháng tuổi): Phẫu thuật đóng lỗ thoát vị ở cột sống và kiểm soát não úng thủy. Đánh giá cơ bản về phẫu thuật thần kinh, phẫu thuật chỉnh hình, tiết niệu và phục hồi chức năng;

Trẻ sơ sinh (3 – 18 tháng tuổi): Áp lực nội sọ bình thường và chức năng hệ thần kinh trung ương được duy trì, chức năng nhận thức tốt được bảo tồn. Cơ bắp và xương được duy trì chức năng để phát triển tốt. Kiểm soát nhiễm trùng đường tiết niệu;

Trẻ mới biết đi (18 tháng – 3 tuổi): Tiếp tục chăm sóc các vấn đề về ruột và bàng quang, tối ưu hóa khả năng vận động, ngăn ngừa dị ứng latex, thực hiện chương trình can thiệp sớm;

Độ tuổi mầm non: Tiếp tục chăm sóc, xác định chương trình mầm non phù hợp, tiếp tục sự phát triển toàn diện của trẻ;

Tuổi đi học: Phục hồi chức năng để trẻ có thể tự chủ trong việc xử lý đại tiện, sử dụng nẹp và chăm sóc da. Trẻ em kết bạn và tham gia vào các hoạt động giải trí, xác định và điều trị dậy thì sớm;

Thanh thiếu niên: Độc lập trong việc tự chăm sóc bản thân, nhận được các dịch vụ việc làm / giáo dục đầy đủ, là người quản lý trong việc ngăn ngừa các biến chứng, hiểu biết về việc sử dụng axit folic. Nhận thức được các vấn đề tình dục;

Người lớn: Tìm việc làm, nhận các dịch vụ hỗ trợ, nhận thông tin về khả năng sinh sản, chuyển sang chăm sóc đặc biệt.

3. Phục hồi chức năng tật nứt đốt sống như thế nào?

Suy giảm thần kinh là một biến chứng tiềm ẩn của tật nứt đốt sống, có thể ảnh hưởng xấu đến khả năng độc lập của bệnh nhân và dẫn đến các vấn đề như loét tỳ đè và các vấn đề về bàng quang. hệ thần kinh, ruột thần kinh… Việc phục hồi chức năng là khác nhau trong từng trường hợp.

3.1 Loét tỳ đè

Bệnh nhân bị nứt đốt sống rất dễ bị tổn thương da mãn tính như vết thương ở mông và chi dưới. Loét tỳ đè là nguyên nhân phổ biến nhất gây tổn thương da do ngồi lâu hoặc đeo nẹp. Bởi vì hầu hết trẻ em bị nứt đốt sống đều bị co thắt hậu môn và niệu đạo không hoàn toàn, chúng phải đối mặt với nhiều khó khăn với vấn đề viêm da phát ban khi mặc tã trong một thời gian dài. Trong suốt cuộc đời của một người bị tật nứt đốt sống, một trong những vấn đề quan trọng nhất cần xem xét là ngăn ngừa loét tỳ đè.

Các biện pháp phòng ngừa thường được sử dụng là:

Giữ cho trẻ càng khô và sạch càng tốt, nhưng thường không đạt yêu cầu do tiểu không tự chủ. Đứa trẻ mất cảm giác ở phần dưới cơ thể, vì vậy không có dấu hiệu của bệnh nhân cần thay đổi vị trí hoặc giảm áp lực lên một bộ phận của cơ thể.

Để phòng ngừa loét, cần xem xét thực hiện các thủ thuật chỉnh hình và đeo các dụng cụ chỉnh hình thích hợp. Khi một đứa trẻ học cách đi lại, áp lực lên các điểm áp lực ở bàn chân có thể dẫn đến vết loét áp lực hoặc vết chai. Nếu một thiết bị chỉnh hình được khuyến nghị, các điểm áp lực nên được kiểm tra thường xuyên, đặc biệt là khi bắt đầu sử dụng hoặc khi thiết bị được chế tạo mới.

Theo dõi loét: Chấn thương do áp lực có thể xảy ra ở trẻ lớn hơn bị kyphosis hoặc vẹo cột sống phải ngồi xe lăn và không cân bằng trên ghế. Cha mẹ hoặc người chăm sóc nên được hướng dẫn theo dõi những khu vực này ít nhất hai lần mỗi ngày.

Thay đổi vị trí: Trong trường hợp phát ban, trẻ nên nằm sấp cho đến khi da đỏ biến mất. Dạy trẻ thay đổi tư thế ngồi thường xuyên. Việc sử dụng nệm đặc biệt và ghế xe lăn được sửa đổi cũng có thể giúp ích rất nhiều trong việc ngăn ngừa loét.

Trong những năm học, trẻ nên học cách tự theo dõi tình trạng da của mình. Trước khi vào bồn tắm, hãy kiểm tra nhiệt độ nước bằng tay. Sau khi tắm, ít nhất mỗi đêm, các khu vực áp lực như bàn chân và mông nên được chụp ảnh bằng điện thoại để kiểm tra.

Khi loét tỳ đè xảy ra, cách điều trị đầu tiên là giữ cho vùng loét không bị áp lực, sạch sẽ và khô ráo. Đối với loét độ II, chỉ cần điều trị trên là đủ. Tuy nhiên, khi các tổn thương da dày và to, chúng rất chậm lành và thường phải phẫu thuật thẩm mỹ như nắp. Loét tỳ đè có thể gây viêm tủy xương, một biến chứng khó kiểm soát thành công.

3.2 Bàng quang thần kinh

Bàng quang ở trẻ em bị tật nứt đốt sống biểu hiện với các mức độ rối loạn chức năng cơ vòng khác nhau, được gọi là bàng quang thần kinh. Tuy nhiên, có khả năng cao là tổn thương thần kinh sẽ tiến triển theo thời gian.

Khi sinh ra, hầu hết bệnh nhân có đường tiết niệu trên bình thường, nhưng gần 60% trong số họ sẽ bị suy giảm chức năng đường tiết niệu trên do nhiễm trùng, thay đổi bàng quang và trào ngược.

Nền tảng để quản lý tốt rối loạn chức năng cơ vòng bàng quang là phát hiện sớm, đặt ống thông và điều trị tích cực. Trong tiên lượng dài hạn của bệnh nhân mất cơ thắt vesico, điều quan trọng là việc điều trị bắt đầu trước khi hậu quả của rối loạn chức năng bàng quang trở nên rõ ràng.

3.3 Ruột thần kinh

Trong bệnh ống sống không được đóng lại, khi dây thần kinh bị tổn thương sẽ dẫn đến các vấn đề về ruột bị ảnh hưởng như: đại tiện không tự chủ, táo bón, rối loạn tiêu hóa… Mục tiêu của điều trị là làm sạch ruột thường xuyên, chủ động kiểm soát ruột bằng cách thiết lập một chương trình chăm sóc ruột, đáp ứng nhu cầu của từng trẻ. Đặc biệt:

Nên tuân theo chế độ ăn uống bổ dưỡng, chứa một lượng nhỏ chất xơ và uống đủ nước để duy trì cân bằng chất lỏng.

Khi trẻ bắt đầu điều chỉnh hành vi của mình, đào tạo đi vệ sinh là rất quan trọng. Thông thường thuốc đạn trực tràng được sử dụng để giúp trẻ đi phân, tuy nhiên một số cha mẹ và trẻ em cảm thấy thoải mái hơn khi sử dụng ngón tay để kích thích nhu động ruột thay vì sử dụng thuốc đạn trực tràng.

Khi trẻ lớn lên, chúng sẽ được hướng dẫn rửa hậu môn. Do trương lực cơ thắt hậu môn kém khiến trẻ khó cầm phân, sử dụng bóng hoặc hình nón có thể giúp bịt kín trực tràng dưới khi thêm thuốc xổ với nước máy ấm. Tưới hậu môn là phương pháp điều trị quan trọng nhất đối với các tình trạng thần kinh ruột hiện nay. Tưới thường xuyên làm giảm nguy cơ rò rỉ phân và có tác động tích cực đến trương lực cơ vòng và thể tích trực tràng.

3.4. Tình trạng cơ xương khớp ở bệnh nhân nứt đốt sống

Các dị tật bẩm sinh điển hình ở bệnh nhân tật nứt đốt sống là kyphosis, trật khớp háng bẩm sinh, co bóp cơ gấp hông và biến dạng bàn chân như bàn chân vẹo, bàn chân lõm gót chân và bàn chân talus thẳng đứng. .

Dị tật phát triển bao gồm vẹo cột sống, mở rộng cột sống thắt lưng, co bóp uốn cong hông và đầu gối, biến dạng xoay ngoài đầu gối, dị tật hông và xương chày, và biến dạng cổ và bàn. Chân giống như chân ngựa, bàn chân cong vào trong và bàn chân phẳng cong.

Điều trị:

Chiến lược điều trị nên tính đến sự phát triển của cột sống. Chúng ta cũng nên xem xét trì hoãn phẫu thuật chỉnh hình, điều này có thể dẫn đến việc điều chỉnh không đạt yêu cầu. Bởi vì biến dạng cột sống luôn tiến triển, biến dạng cột sống kết hợp với rối loạn da và mô mềm có thể dẫn đến các vấn đề thứ phát, chẳng hạn như loét tỳ đè. Ngay cả vẹo cột sống nhẹ cũng có thể ảnh hưởng đến sự cân bằng và làm suy giảm khả năng đi lại và ngồi của trẻ. Khi đường cong tiến triển, khung chậu chéo có thể xuất hiện, sau đó là loét tỳ đè.

Những lý do chính cho phẫu thuật là ngăn ngừa biến dạng thêm, tạo ra một cột sống ổn định và cân bằng, ngăn ngừa các biến chứng thứ phát (ví dụ:, loét áp lực, rối loạn chức năng phổi), và cải thiện sự cân bằng. khi ngồi. Phẫu thuật không nên được chỉ định cho mục đích cải thiện đi bộ, và nên lưu ý rằng khả năng vận động tối thiểu có thể bị mất sau phẫu thuật chỉnh sửa cột sống.

3.5. Biến dạng khớp hông

Theo dõi tình trạng hông để ngăn ngừa trật khớp háng và trượt khớp. Điều quan trọng là duy trì tư thế ngồi thoải mái, để tránh đau và ngăn ngừa các vấn đề thứ phát như xương chậu chéo, co rút, vẹo cột sống và loét tỳ đè.

Do đó, phòng ngừa co bóp hông là một can thiệp quan trọng. Các mục tiêu điều trị hiện tại dựa trên các kết quả nghiên cứu chức năng, tập trung vào việc duy trì phạm vi chuyển động của hông bằng cách giải phóng co rút.

3.6. Biến dạng của bàn chân

Bởi vì các cơ ở chân được bẩm sinh bởi tủy sống dưới, khoảng 95% những người bị tật nứt đốt sống sẽ bị biến dạng bàn chân, có thể là lõm gót chân, chân ngựa, bàn chân vẹo và bàn chân vẹo. Ra ngoài, bàn chân cong với sự kết hợp của các dị tật. Một số trường hợp nhẹ và không cần phẫu thuật. Những trường hợp nặng hơn cần phẫu thuật

Can thiệp sớm bằng vật lý trị liệu như phôi thép, nẹp hoặc phẫu thuật có thể giúp ngăn ngừa biến dạng xương cố định. Điều trị ban đầu cho tất cả các dị tật bao gồm các bài tập kéo dài hoặc thao tác thụ động và sau đó nẹp. Các dị tật như co rút chân ngựa, bàn chân ngựa nhẹ hoặc biến dạng gót chân tư thế có thể phản ứng với thao tác thụ động một mình.

Chỉ những trường hợp vẹo cột sống không hoàn toàn mới nên đúc một diễn viên giữa các thao tác thụ động, và sau đó được theo dõi bởi một nhà trị liệu có kinh nghiệm, vì loét tỳ đè có thể xảy ra.

Ngay cả khi can thiệp sớm, tái phát là phổ biến, tại thời điểm đó phẫu thuật giải phóng co rút, chuyển gân và chỉnh hình xương thường là cần thiết. Phẫu thuật kích thích bàn chân (cứng dưới hoặc ba) không được khuyến khích vì có nguy cơ loét bàn chân cao ngay cả khi biến dạng được điều chỉnh.

Phẫu thuật chỉnh sửa các dị tật nghiêm trọng như chân khoèo hoặc bàn chân talus thẳng đứng, nếu cần thiết, nên đợi cho đến khi đứa trẻ phát triển đến giai đoạn mà nó có thể đứng thẳng. Để giảm thiểu khả năng tái phát dị tật, nên đeo thiết bị chỉnh hình có kích thước chính xác ngay lập tức và trẻ nên được khuyến khích đứng và đi lại với dụng cụ chỉnh hình.

3.7. Tâm lý học, học tập và giao tiếp

Nhiều người bị tật nứt đốt sống / não úng thủy gặp khó khăn trong học tập. Những vấn đề này được xác định càng sớm, chiến lược giải quyết càng sớm có thể được đưa vào thực tế. Hiểu cách trẻ em học sẽ giúp các chuyên gia tham gia vào việc lập kế hoạch giáo dục và chăm sóc sức khỏe cho trẻ em.