Phẫu thuật thay thế đoạn động mạch chủ bụng là phẫu thuật mạch máu được chỉ định trong trường hợp phình động mạch chủ bụng có nguy cơ vỡ hoặc vỡ.
1. Chỉ định phẫu thuật thay thế đoạn động mạch chủ bụng dưới thận
Động mạch chủ là động mạch lớn nhất mang máu đến các cơ quan của cơ thể. Khi động mạch chủ đến bụng, nó được gọi là động mạch chủ bụng.
Phình động mạch chủ là sự giãn nở không thể đảo ngược của thành động mạch có đường kính lớn hơn 50% so với kích thước bình thường của động mạch. Có tới 80-85% phình động mạch chủ xảy ra dưới nguồn gốc của động mạch thận, được gọi là phình động mạch chủ bụng trong.
Có nhiều nguyên nhân gây phình động mạch chủ như:
Thoái hóa thành động mạch do các bệnh như xơ cứng động mạch, loạn sản xơ, hoại tử thành động mạch do thuốc,…
Phình động mạch do viêm do vi khuẩn, virus, không nhiễm trùng,…
Phình động mạch sau chấn thương và vết thương, phình động mạch sau hẹp động mạch,…
Phình động mạch là do một số bệnh bẩm sinh như hội chứng Marfan, hội chứng Ehlers-Danlos,…
Nếu không được điều trị, phình động mạch chủ bụng sẽ dần phát triển lớn hơn. Một chỗ phình to có thể nén các cơ quan xung quanh, ảnh hưởng đến chức năng của các cơ quan này. Sự chèn ép của phình động mạch cũng gây ra tình trạng thiếu máu để nuôi dưỡng các mô ngoại vi của phình động mạch. Biến chứng nguy hiểm nhất của phình động mạch chủ là vỡ phình động mạch, có thể đe dọa tính mạng.
Phẫu thuật thay thế phình động mạch chủ bụng dưới thận bằng mạch nhân tạo được chỉ định trong các trường hợp sau:
Phình động mạch chủ bụng lớn hơn 2,5 lần đường kính cổ trên hoặc hơn 5 cm.
Phình động mạch chủ bụng có các biến chứng như nhiễm trùng, nguy cơ vỡ, vỡ và tắc mạch tứ chi.
Thiếu máu cục bộ chi giai đoạn II hoặc nặng hơn trong hội chứng Leriche.
Phẫu thuật không được thực hiện khi tình trạng thể chất của bệnh nhân không cho phép, bệnh nhân quá già yếu hoặc có nhiều bệnh đồng mắc nặng. Đối với bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa, bác sĩ phải xem xét cẩn thận các yếu tố nguy cơ trước khi thực hiện thủ thuật.
2. Quy trình phẫu thuật thay động mạch chủ bụng dưới thận
2.1. Chuẩn bị phẫu thuật
Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân và gia đình sẽ được nhân viên y tế giải thích rõ ràng về tình trạng bệnh, mục đích phẫu thuật, các biến chứng có thể xảy ra và di chứng do bệnh, phẫu thuật, quá trình y tế. gây mê, gây mê hoặc gây mê do hiến pháp của bệnh nhân.
Để chuẩn bị cho ca phẫu thuật, bệnh nhân sẽ được thực hiện một số xét nghiệm cần thiết như: chụp X-quang ngực, điện tâm đồ, siêu âm tim, đo chức năng hô hấp, xét nghiệm công thức máu, nhóm máu. , chức năng đông máu, xét nghiệm đánh giá chức năng gan thận, điện giải, xét nghiệm nước tiểu,…
Bệnh nhân sẽ được bồi dưỡng, cải thiện thể trạng, cân bằng các rối loạn do bệnh gây ra hoặc do vị trí, bệnh mãn tính, tuổi tác. Truyền máu nếu bệnh nhân bị thiếu máu nặng. Ngoại trừ phẫu thuật cấp cứu, các bệnh nội khoa như tiểu đường, tăng huyết áp,… sẽ được điều trị ổn định trước khi phẫu thuật. Bệnh nhân sẽ phải nhịn ăn ít nhất 8 tiếng trước khi phẫu thuật, nhân viên y tế sẽ hướng dẫn bệnh nhân lấy ra, làm sạch vùng phẫu thuật và toàn thân. Thuốc kháng sinh dự phòng có thể hoặc không thể được sử dụng trước khi phẫu thuật để ngăn ngừa nhiễm trùng.
2.2. Các bước thực hiện
Bệnh nhân nằm ngửa trên bàn mổ, với một chiếc gối đặt ngang xương ức. Đội gây mê tiến hành gây mê nội khí quản, đặt ống thông tiểu, bắc cầu dạ dày, đường truyền tĩnh mạch trung tâm để theo dõi và bù nước khi cần thiết. Huyết áp và điện tâm đồ được theo dõi liên tục trên màn hình. Sau đó, ê-kíp phẫu thuật khử trùng, để lộ toàn bộ bụng và hai háng, trải ra các mô.
Các bước phẫu thuật:
Mở bụng theo đường trắng giữa trên và dưới rốn, đánh giá các cơ quan bụng (có khối u, loét hoặc túi thừa nào không,…)
Bác sĩ loại bỏ ruột khỏi lĩnh vực phẫu thuật, giữ ấm và ngăn ngừa căng thẳng khi lấy ruột ra khỏi bụng. Sau đó, mở phúc mạc lá đến vị trí dây chằng tá tràng và lật góc treitz và D4 của tá tràng để lộ động mạch chủ bụng tiếp giáp với động mạch thận. Việc tiết lộ vị trí của mạch bên dưới phụ thuộc vào hình thái phình động mạch hoặc chiều dài của mạch bị tắc. Có thể để lộ động mạch chủ bụng ở ngã ba chậu, động mạch chậu chính, động mạch chậu ngoài hoặc động mạch đùi chung hai bên.
Bệnh nhân được tiêm Heparin toàn thân với liều 50UI/kg. Bác sĩ kẹp các mạch máu trên và dưới tổn thương và thay thế động mạch chủ bụng:
Trong trường hợp phình động mạch: bác sĩ mở động mạch chủ bụng dọc theo phình động mạch, khâu để cầm máu động mạch đốt sống. Thay thế động mạch bị hư hỏng bằng mạch nhân tạo thẳng hoặc hình chữ Y, tùy từng trường hợp và khâu các mạch máu. Kẹp mạch máu để loại bỏ các mảng xơ vữa động mạch tại anastomosis. Phục hồi lưu thông đến động mạch mạc treo tràng dưới nếu nghi ngờ thiếu máu cục bộ đại tràng trái. Sau khi thay mạch nhân tạo, bác sĩ khâu áo phình động mạch để phủ mạch nhân tạo.
Trong trường hợp bệnh nhân mắc hội chứng Lerich: bác sĩ không mở động mạch nhưng kẹp và khâu đoạn bị tắc. Các bước tiếp theo của kỹ thuật thay thế tàu được thực hiện như trong trường hợp phình động mạch.
Bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện dẫn lưu nếu cần thiết. Sau đó khâu phúc mạc đỉnh, vệ sinh, sắp xếp ruột, đóng vết mổ để kết thúc phẫu thuật.
3. Biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật thay thế đoạn động mạch chủ bụng dưới thận
Chảy máu là biến chứng thường gặp, nếu có rối loạn huyết động, bệnh nhân sẽ được chỉ định mổ cấp cứu để cầm máu.
Thuyên tắc sau phẫu thuật: Có nhiều nguyên nhân có thể gây thuyên tắc sau phẫu thuật như không điều trị đầy đủ chấn thương, sử dụng thuốc chống đông không phù hợp hoặc kỹ thuật sửa chữa mạch máu kém. Bác sĩ sẽ kê đơn phẫu thuật một lần nữa để khôi phục lưu thông cho bệnh nhân.
Nhiễm trùng có nhiều mức độ, có thể là cục bộ hoặc toàn thân, từ nhẹ đến nặng. Điều trị bao gồm tháo chỉ khâu ngắt quãng, thắt mạch và bắc cầu ngoài phẫu thuật, phẫu thuật lại,…
Thiếu máu cục bộ đường ruột do phẫu thuật ảnh hưởng đến động mạch mạc treo tràng dưới và động mạch chậu trong ở cả hai bên, nếu có viêm phúc mạc do hoại tử ruột, bác sĩ sẽ chỉ định cắt bỏ ruột lặp lại.
Thiếu máu cục bộ tủy do phẫu thuật tắt động mạch đốt sống, được điều trị bằng liệu pháp phục hồi chức năng.
Cắt bỏ động mạch chủ bụng dưới thận được coi là tiêu chuẩn chăm sóc cho phình động mạch chủ bụng dưới thận. Tuy nhiên, phẫu thuật thay động mạch là phẫu thuật chuyên khoa lớn, thời gian phẫu thuật dài, nguy cơ biến chứng cao và tỷ lệ tử vong cao. Hiện nay, can thiệp nội mạch (stent-graft) và kỹ thuật phẫu thuật lai đã dần thay thế phẫu thuật cổ điển trong nhiều trường hợp.
Tham khảo thêm tại https://nhathuocaz.com.vn https://bacsiviemgan.com