Viêm ruột thừa cấp tính là một cấp cứu phẫu thuật khá phổ biến. Nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời, bệnh có thể dẫn đến các biến chứng đe dọa tính mạng của viêm phúc mạc.
1. Viêm ruột thừa cấp tính là gì?
Ruột thừa là một đoạn ruột nhỏ, hình túi, hẹp và dài vài cm gắn liền với manh tràng. Ruột thừa nằm ở bụng dưới bên phải – điểm nối giữa ruột non và ruột già. Chức năng của ruột thừa trong cơ thể hiện chưa được biết.
Viêm ruột thừa cấp tính là tình trạng viêm cấp tính của ruột thừa. Tắc nghẽn trong lòng ruột thừa (tính toán phân, u nang bạch huyết dưới niêm mạc mở rộng, dị vật, khối u ruột thừa hoặc manh tràng) có thể là nguyên nhân gây viêm. Vi khuẩn sinh sôi nhanh chóng do tắc nghẽn khiến ruột thừa bị viêm, sưng và mủ. Nếu không được điều trị kịp thời, ruột thừa có thể bị vỡ, khiến mủ lan vào bụng, gây viêm phúc mạc đe dọa tính mạng. Trong các trường hợp khác, viêm ruột thừa có thể bị giới hạn bởi các cơ quan xung quanh và hình thành áp xe.
2. Phương pháp chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính
2.1 Khám lâm sàng
70% bệnh nhân viêm ruột thừa cấp tính có các triệu chứng lâm sàng điển hình. Do đó, chẩn đoán dựa trên các triệu chứng đặc trưng là một trong những phương pháp được áp dụng đầu tiên. Các dấu hiệu cảnh báo viêm ruột thừa cấp tính là:
Đau bụng xung quanh rốn hoặc thượng vị trong giai đoạn đầu của bệnh. Sau đó, bệnh nhân bị đau ở fossa chậu phải.
Cơn đau tăng lên và kéo dài trong vài giờ, trở nên tồi tệ hơn khi xoay người, thở mạnh, ho, hắt hơi, đi lại hoặc bị chạm vào.
Táo bón, đôi khi tiêu chảy.
Tim đập nhanh.
Sốt cao kèm theo ớn lạnh có thể liên quan đến viêm ruột thừa phức tạp.
Trướng bụng (giai đoạn cuối).
Chán ăn, lưỡi bẩn, hôi miệng.
Đi tiểu đau hoặc đau.
Trong quá trình kiểm tra thể chất, bác sĩ có thể nhẹ nhàng ấn vào vùng đau. Nếu đó là viêm ruột thừa, cơn đau sẽ tồi tệ hơn khi bác sĩ loại bỏ bàn tay (một dấu hiệu viêm ở phúc mạc liền kề). Bác sĩ có thể thấy độ cứng bụng của bệnh nhân và xu hướng co thắt cơ bụng để đáp ứng với áp lực lên bụng bị viêm. Ngoài ra, bác sĩ có thể kiểm tra trực tràng của bệnh nhân khi cần thiết. Phụ nữ trong độ tuổi sinh sản có thể được chỉ định kiểm tra vùng xương chậu để loại trừ các nguyên nhân phụ khoa gây đau.
2.2 Làm một số thử nghiệm
Xét nghiệm máu: cho phép bác sĩ kiểm tra số lượng bạch cầu và CRP để tìm các dấu hiệu nhiễm trùng trong cơ thể bạn.
Phân tích nước tiểu để loại trừ nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc sỏi thận là nguyên nhân gây đau.
Thử nghiệm để loại trừ mang thai ngoài tử cung là nguyên nhân của các triệu chứng tương tự như viêm ruột thừa cấp tính.
2.3 Phương pháp chẩn đoán hình ảnh
Đối với các trường hợp có triệu chứng không điển hình của viêm ruột thừa cấp tính, hình ảnh đóng một vai trò rất quan trọng. Một nghiên cứu gần đây cho thấy: chỉ dựa trên lâm sàng, tỷ lệ chẩn đoán sai viêm ruột thừa cấp tính có thể lên tới 30%. Tuy nhiên, khi kết hợp với siêu âm để chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính, tỷ lệ chẩn đoán sai giảm xuống còn 14% và nếu sử dụng chụp cắt lớp vi tính, tỷ lệ lỗi giảm xuống còn 7%.
Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh thường được sử dụng là:
Siêu âm: bác sĩ sử dụng đầu dò tần số cao, dần dần và nhẹ nhàng ấn đầu dò lên vùng nhạy cảm đau đớn, nghi ngờ viêm ruột thừa cấp tính để kiểm tra và đánh giá tình trạng sưng ruột thừa bị viêm. . Phương pháp này có giá trị vì độ nhạy và độ đặc hiệu cao, nó có thể phát hiện viêm ruột thừa với tỷ lệ lên đến 98% và cũng có giá trị trong chẩn đoán các bệnh gây đau ở xương chậu phải, điển hình là viêm ruột thừa. khoa và tiết niệu. Tuy nhiên, siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính cũng có thể khó khăn nếu bệnh nhân béo phì, bụng bị căng, bàng quang bị căng quá mức, bệnh nhân mang thai hơn 6 tháng, thành bụng phản ứng hoặc ruột thừa nằm. khác thường.
Chụp X-quang bụng: có thể cho thấy sỏi trong phân viêm ruột thừa. Tuy nhiên, phương pháp này có độ tin cậy thấp vì có nhiều bệnh cũng tạo ra hình ảnh như viêm ruột thừa cấp tính. Thường được sử dụng để phân biệt với các bệnh khác.
Bari enema với thuốc xổ: Thông thường, ruột thừa có thể chứa đầy barit trong thuốc xổ. Nếu ruột thừa bị viêm hoặc tắc nghẽn, barit sẽ không đi qua và đó là dấu hiệu để chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính. Ngoài ra, phương pháp này cũng có thể giúp chẩn đoán phân biệt với một số bệnh có thể bị nhầm lẫn với viêm ruột thừa cấp tính như ung thư ruột kết, viêm đại tràng co cứng, viêm hồi tràng, v.v.
Chụp cắt lớp vi tính vùng bụng: có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính. Chụp cắt lớp vi tính (CT) giúp xác định chẩn đoán trong những trường hợp khó khăn, không điển hình. Nó cũng hữu ích trong chẩn đoán phân biệt trong các trường hợp không rõ ràng.
3. Phương pháp điều trị viêm ruột thừa cấp tính
Viêm ruột thừa cấp tính có cần phẫu thuật không? Phương pháp điều trị tiêu chuẩn vàng cho viêm ruột thừa là phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa bị viêm. Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân có thể được điều trị bằng kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng.
3.1 Phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa
Phẫu thuật cắt ruột thừa có thể là một phẫu thuật mở được thực hiện bằng cách rạch 5 – 10 cm ở bụng (phẫu thuật mở) hoặc phẫu thuật thông qua một vài lỗ nhỏ ở bụng (phẫu thuật nội soi). Trong quá trình phẫu thuật nội soi, bác sĩ sẽ đưa vào bụng bệnh nhân một máy quay video và thiết bị chuyên dụng để cắt ruột thừa.
Thông thường, phẫu thuật nội soi giúp bệnh nhân phục hồi nhanh hơn, ít đau hơn và ít sẹo hơn. Phương pháp này là một lựa chọn tốt cho hầu hết bệnh nhân nếu không có chống chỉ định với phẫu thuật nội soi như: bệnh tim mạch và bệnh hô hấp nặng, phẫu thuật bụng trước đó (chống chỉ định tương đối). … Trong trường hợp ruột thừa nằm ở vị trí bất thường, hoặc viêm ruột thừa có biến chứng khi phẫu thuật nội soi liên tục là không khả thi hoặc không an toàn, hoặc trong trường hợp viêm phúc mạc ruột. Nếu ruột quá căng, ruột quá căng hoặc khoang bụng quá bẩn để có thể làm sạch bằng phẫu thuật nội soi, lựa chọn tốt hơn là chuyển sang phẫu thuật mở. Việc chuyển đổi từ phẫu thuật nội soi sang phẫu thuật mở không phải là một thất bại của phẫu thuật nội soi, mà là một phán đoán dựa trên sự an toàn và hiệu quả của bệnh nhân. Thông thường với các trường hợp viêm ruột thừa không biến chứng trải qua phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi, bệnh nhân thường nằm viện 1-2 ngày, tùy thuộc vào sự phục hồi của bệnh nhân. Trong trường hợp viêm ruột thừa có biến chứng vỡ gây viêm phúc mạc, bệnh nhân thường nằm viện lâu hơn khoảng 5 ngày.
3.2 Điều trị không phẫu thuật
Theo một số nghiên cứu, các trường hợp viêm ruột thừa cấp tính không biến chứng có thể được điều trị bằng kháng sinh với tỷ lệ thành công hơn 90%. Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát sau điều trị bảo tồn mà không cần phẫu thuật sau 1 năm khá cao hơn 30%. Do đó, từ trước đến nay, phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi vẫn là tiêu chuẩn vàng để điều trị viêm ruột thừa cấp tính.
Trong trường hợp viêm ruột thừa, có biến chứng vỡ gây viêm ruột thừa. Bệnh nhân sẽ được điều trị bằng dẫn lưu áp-xe dưới siêu âm và kết hợp với liệu pháp kháng sinh. Sau đó, phẫu thuật cắt ruột thừa sẽ được xem xét sau 6 tháng khi bệnh nhân ổn định.
Đối với viêm ruột thừa không biến chứng trong trường hợp tình trạng của bệnh nhân không được bảo đảm phẫu thuật như: bệnh nhân bị rối loạn đông máu nặng, bệnh nhân mắc các bệnh đi kèm y tế rất nghiêm trọng không thể chịu đựng được phẫu thuật. Phẫu thuật có thể xem xét điều trị bảo tồn bằng kháng sinh.
3.3 Biến chứng sau phẫu thuật cắt ruột thừa
Tỷ lệ biến chứng của cắt bỏ ruột từ thường nằm trong khoảng 4-15%. Các biến chứng có thể gặp phải là: chảy máu vết mổ hoặc bụng, nhiễm trùng vết thương hoặc bụng, dịch áp-xe còn sót lại, tổn thương cơ quan rỗng, dính ruột sau phẫu thuật, các biến chứng liên quan đến gây mê như tắc mạch, thuyên tắc phổi,… Tỷ lệ biến chứng phụ thuộc vào việc viêm ruột thừa có biến chứng hay không, phương pháp phẫu thuật và bệnh đi kèm của bệnh nhân. Ví dụ: phẫu thuật nội soi có tỷ lệ nhiễm trùng vết thương thấp hơn phẫu thuật mở, và tỷ lệ áp xe còn sót lại và dính ruột sau phẫu thuật ở những bệnh nhân bị viêm ruột thừa phức tạp sẽ cao hơn so với viêm ruột thừa không biến chứng sớm.
2 – 4% trường hợp cắt bỏ ruột thừa bị nhiễm trùng: hoặc nhiễm trùng vết mổ hoặc hình thành áp xe trong ổ bụng (có mủ tích tụ trong ruột thừa).
Thuyên tắc tĩnh mạch, thuyên tắc phổi, các vấn đề về tim mạch, khó thở, chữa lành vết thương kém,… Thường gặp ở những người hút thuốc, béo phì, tiểu đường, suy tim, suy thận, bệnh phổi,…
4. Chăm sóc bệnh nhân viêm ruột thừa cấp tính
4.1 Chú ý trong cuộc sống hàng ngày và sử dụng ma túy
Thuốc kháng sinh và thuốc giảm đau có thể được sử dụng theo chỉ định của bác sĩ. Bệnh nhân có thể sử dụng miếng đệm sưởi ấm hoặc túi nước đá trên vết mổ để giảm đau.
Trong tuần đầu tiên sau phẫu thuật, bệnh nhân nên tập thể dục nhẹ nhàng, không nâng vật nặng hoặc tham gia các hoạt động gắng sức.
Trong trường hợp ruột thừa không bị vỡ, trẻ có thể trở lại trường học 2-3 ngày sau khi phẫu thuật. Nếu ruột thừa bị vỡ, trẻ có thể trở lại trường học 2 tuần sau khi phẫu thuật. Hầu hết trẻ em có thể tiếp tục các hoạt động thể thao 1 tuần sau khi phẫu thuật.
Rửa vết mổ tại nhà nhẹ nhàng, vết mổ có thể tiếp xúc với không khí để tăng tốc độ bề mặt, tránh sử dụng bột hoặc kem bôi lên vết mổ.
Không tắm, không tham gia các hoạt động dưới nước trong 1 tháng cho đến khi vết mổ được chữa lành hoàn toàn.
Mặc quần áo thoải mái và tránh quần áo bó sát có thể gây kích ứng da xung quanh vết mổ.
Bảo vệ dạ dày của bạn khi ho bằng cách đặt một chiếc gối trước dạ dày của bạn, ấn nó khi ho, cười hoặc xoay người để giảm đau.
Không lái xe cho đến lần khám sau phẫu thuật đầu tiên của bạn.
Có thể leo cầu thang, đi bộ,… để tập thể dục sau phẫu thuật cho viêm ruột thừa cấp tính.
Nói chuyện với bác sĩ của bạn về thời điểm quan hệ tình dục sau phẫu thuật.
Vết sẹo lành sau 4 – 6 tuần và sẽ mềm và mờ dần theo thời gian.
4.2 Chú ý trong chế độ ăn uống
Sau phẫu thuật, cần chia bữa ăn thành nhiều phần nhỏ trong ngày: 6-8 bữa/ngày.
Quay trở lại chế độ ăn uống cũ theo lời khuyên của bác sĩ vào một thời điểm thích hợp.
Uống nhiều nước và đồ uống không chứa caffein, tránh thức ăn béo và nhiều dầu mỡ, v.v. để tránh táo bón sau phẫu thuật.
4.3 Khi nào nên liên lạc với bác sĩ?
Bệnh nhân nên tham khảo ý kiến bác sĩ khi gặp các triệu chứng sau phẫu thuật sau đây:
Sốt trên 38 độ C, có hoặc không có ho. Đây là dấu hiệu cảnh báo nhiễm trùng phổi hoặc nhiễm trùng ở bụng.
Nhịp tim tăng trên 100 nhịp / phút.
Đau ngực, khó thở đột ngột.
Đau dạ dày hoặc khó chịu hơn.
Vết mổ quá đỏ hoặc sưng.
Vết mổ mở.
Sưng chân và đau bắp chân do cục máu đông hình thành ở chân.
Buồn nôn, nôn, ớn lạnh, đổ mồ hôi dồi dào.
Tiêu chảy liên tục với sốt (dấu hiệu nhiễm trùng đường ruột).
Táo bón.
Không có khả năng đi vệ sinh hoặc bàng quang trống rỗng.
Sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp tính, bệnh nhân cần được kiểm tra lại khoảng 2 tuần sau khi xuất viện. Bệnh nhân nên sắp xếp thăm khám theo dõi vào đúng thời điểm để được khám và hỗ trợ tốt nhất.