Cơ tim chịu trách nhiệm lưu thông máu khắp cơ thể và sử dụng các tín hiệu điện từ bên trong tim để quản lý nhịp tim. Khi hệ thống điện của tim không hoạt động như bình thường, quá trình tái cực hóa sớm (ERP) có thể phát triển và gây ra hội chứng tái cực hóa sớm.
1. Hội chứng tái cực sớm là gì?
Hội chứng tái cực sớm (ERS) là sự gia tăng điểm J trên điện tâm đồ, trước đây được cho là một thực thể lành tính, nhưng các nghiên cứu gần đây đã chứng minh rằng nó có thể liên quan đến nguy cơ đáng kể về rối loạn nhịp tim, đe dọa tính mạng và đột tử do tim. Các đặc điểm tái cực sớm liên quan đến đột tử do tim bao gồm biên độ điểm J, đoạn ST ngang hoặc giảm dần và vị trí của các dây dẫn thấp hơn hoặc bên.
Tỷ lệ hiện mắc ERS thay đổi từ 3 đến 24%, tùy thuộc vào độ tuổi, giới tính và độ cao điểm J (0,05 mV so với 0,1 mV) là các yếu tố quyết định chính. Bệnh nhân mắc hội chứng tái cực sớm lẻ tẻ và họ có nguy cơ cao bị tái phát các biến cố tim. Cấy máy khử rung tim và isoproterenol là những liệu pháp được đề xuất cho nhóm bệnh nhân này. Mặt khác, những bệnh nhân không có triệu chứng mắc hội chứng tái cực sớm là phổ biến và có tiên lượng tốt hơn. Phân tầng nguy cơ ở những bệnh nhân không có triệu chứng mắc hội chứng tái cực sớm vẫn là một vùng xám. Đánh giá này cung cấp một phác thảo về hội chứng tái cực sớm và nguy cơ rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng.
2. Tái cực sớm lành tính là gì? Làm thế nào để theo dõi tái cực lành tính sớm?
Tái cực sớm lành tính (BER) là một mô hình ECG lành tính điển hình tạo ra tăng st-đoạn lan rộng, thường thấy ở những bệnh nhân trẻ tuổi, khỏe mạnh < 50 tuổi. Còn được gọi là “độ cao cất cánh” hoặc “độ cao điểm J”, nó có thể giống với viêm màng ngoài tim hoặc nhồi máu cơ tim cấp tính.
ST chênh lên lan rộng ở BER có thể giống như viêm màng ngoài tim hoặc nhồi máu cơ tim cấp tính. Lên đến 10-15% bệnh nhân ED có biểu hiện đau ngực sẽ bị BER trên ECG của họ, khiến đây trở thành một thách thức chẩn đoán phổ biến đối với các bác sĩ lâm sàng. BER ít gặp hơn ở bệnh nhân trên 50 tuổi và đặc biệt hiếm gặp ở những người trên 70 tuổi, trong đó ST tăng có nhiều khả năng đại diện cho thiếu máu cục bộ cơ tim.
Cơ sở sinh lý của BER không được hiểu rõ. Nó thường được cho là một biến thể bình thường không phải là dấu hiệu của bệnh tim tiềm ẩn, nhưng gần đây đã có mối liên hệ giữa mô hình BER toàn cầu và nguy cơ rung thất vô căn (VF) trong tương lai.
3. Hội chứng tái cực sớm có nguy hiểm không?
Phần lớn các trường hợp đột tử do tim (SCD) có liên quan đến rối loạn nhịp tim. Cơ chế điện sinh lý phổ biến nhất dẫn đến SCD là rối loạn nhịp thất. Khoảng 10% các trường hợp SCD có liên quan đến các rối loạn điện sinh lý nguyên phát đã biết (ví dụ:, hội chứng Brugada) hoặc không rõ (ví dụ:, rung thất vô căn).
Tái cực sớm (ER) còn được gọi là “sóng J” hoặc “Độ cao điểm J” là một bất thường ECG phù hợp với độ cao của điểm nối giữa cuối phức hợp QRS và đầu đoạn ST trong 2 lần chuyển tiếp liền kề.
Hội chứng tái cực sớm đã được đồng ý là “bình thường”, một “biến thể bình thường” hoặc “tái cực sớm lành tính” vào năm 2000.
4. Các triệu chứng của tái cực sớm
Bệnh nhân ERP thường không có bất kỳ triệu chứng thể chất đáng chú ý nào. Bệnh nhân ERP cũng thường có nhịp tim cơ bản thấp hơn.
ERP có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai. Tuy nhiên, nó thường được chẩn đoán ở thanh niên, nam giới và vận động viên. Cho đến gần đây, vì tình trạng này thường liên quan đến những người trẻ tuổi và vận động viên khỏe mạnh, ERP được coi là một tình trạng lành tính. Đôi khi, nó thậm chí còn được coi là một dấu hiệu của sức khỏe tốt. Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây đã liên kết ERP với sự phát triển của rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng trong một số trường hợp.
5. Chẩn đoán phân biệt
Hội chứng tái cực sớm đòi hỏi phải có chẩn đoán phân biệt, bao gồm hội chứng Brugada, hội chứng QT dài và ngắn, cũng như các tình trạng khác gây tăng st-đoạn ST (nhồi máu cơ tim tăng đoạn ST cấp tính, viêm màng ngoài tim cấp tính và rung tim) mất vô căn). Hội chứng Brugada (BS), có lẽ là thực thể lâm sàng gần nhất với ERS, là một rối loạn tái cực nguyên phát đặc trưng bởi sóng J nổi bật gây ra khối nhánh bên phải không hoàn chỉnh và tăng phân đoạn ST ở các dây dẫn trước phù hợp bên phải (V1-V3) hoặc nguy cơ đột tử tim đáng kể ở những người không có bệnh tim cấu trúc rõ ràng.
BS phổ biến hơn ở nam giới. Các triệu chứng BS bao gồm ngất có hoặc không có bất kỳ dấu hiệu cảnh báo, co giật và khó thở về đêm, điện tâm đồ vẫn là nền tảng trong chẩn đoán của bác sĩ. Trên thực tế, thuốc chẹn kênh natri ở hầu hết bệnh nhân ER làm giảm điểm J, trong khi điểm J được tăng cường nhờ thuốc chẹn kênh natri ở các dây dẫn trước phù hợp ở bệnh nhân có ECG Brugada.
Trong viêm màng ngoài tim cấp tính, có điểm J tăng dẫn đến tăng đoạn ST, như được thấy trong phòng cấp cứu. Biểu hiện triệu chứng khác nhau rõ rệt ở hai tình trạng này. Không giống như ER, hầu hết bệnh nhân bị viêm màng ngoài tim cấp tính có ST tăng lan tỏa ở hầu hết hoặc tất cả các dây dẫn chi và tiền thân họng. Ngoài ra, bệnh nhân bị viêm màng ngoài tim cấp tính thường có những thay đổi về phân đoạn PR, không có trong phòng cấp cứu.
Trong khi bệnh nhân bị tổn thương cơ tim cấp tính do nhồi máu cơ tim có ST chênh lên (STEMI), ban đầu điểm J cao với ST-đoạn lõm tăng, ST-đoạn tăng thường trở nên rõ rệt hơn. và lồi hơn (làm tròn lên) khi vẫn còn nhồi máu. Tuy nhiên, yếu tố phân biệt chính giữa ER và chấn thương cơ tim cấp tính là sự hiện diện của các triệu chứng lâm sàng như đau ngực hoặc khó thở. Cần cân nhắc ký hiệu ER và QRS giai đoạn cuối trong phân tầng nguy cơ rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành và sau khi ghép bắc cầu động mạch vành.
6. Phương pháp điều trị tái cực sớm
Nếu bệnh nhân được coi là không có nguy cơ phát triển rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng, họ có thể không cần điều trị. Nếu bệnh nhân được coi là có nguy cơ cao bị rối loạn nhịp tim, có thể sử dụng các phương pháp điều trị bổ sung, bao gồm sử dụng máy khử rung tim, thuốc hoặc phẫu thuật.
Một máy khử rung tim được cấy vào ngực có thể giúp quản lý các xung điện bất thường gây ra ERP. Máy khử rung tim sử dụng hai cách tiếp cận để ngăn chặn nhịp tim nhanh, không đều. Thiết bị này có thể kích thích tim đập nhanh hơn tốc độ bất thường được gọi là nhịp tim nhanh, hoặc nó có thể cung cấp một hoặc nhiều xung điện trực tiếp đến tim để ngăn chặn nhịp điệu.
Các loại thuốc như quinidine cũng có tác dụng giúp tim chống lại các hoạt động bất thường. Trong một số trường hợp, một thủ tục gọi là cắt bỏ ống thông sử dụng nhiệt để loại bỏ các con đường điện bất thường của tim.
Tóm lại, những bệnh nhân không có triệu chứng mắc hội chứng tái cực sớm là khá phổ biến và có tiên lượng tốt hơn. Phân tầng nguy cơ ở những bệnh nhân không có triệu chứng mắc hội chứng tái cực sớm vẫn là một vùng xám.