Bệnh viêm quầng: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

Tổng quan về bệnh viêm quầng

Bệnh viêm quầng là một bệnh truyền nhiễm phổ biến, da và mô dưới da bị nhiễm trùng, nguyên nhân phổ biến nhất là streptococcus nhóm A (liên cầu khuẩn nhóm A). Sự xâm nhập của vi khuẩn thường là do vết thương, vết trầy xước, vùng da không lành. Bệnh nhân thường có một hội chứng nhiễm trùng và tổn thương da và mô dưới da đặc trưng.

Bệnh thường được chẩn đoán dựa trên các xét nghiệm lâm sàng và chẩn đoán nguyên nhân liên cầu khuẩn như phết tế bào, nuôi cấy vi khuẩn, xét nghiệm kháng thể ASLO. Ngày nay, với sự phát triển của nhiều nhóm kháng sinh, erysipelas nếu được chẩn đoán và điều trị sớm có tiên lượng tương đối tốt, nhưng ở một số địa điểm, bệnh có thể tiến triển nhanh chóng, gây nhiễm trùng huyết. , có thể dẫn đến tử vong. Thuốc kháng sinh vẫn nhạy cảm với liên cầu khuẩn nhóm A thường được chỉ định như Penicllin G, Erythromycin, v.v.

Nguyên nhân của bệnh viêm quầng

Streptococcus, còn được gọi là streptococcus, là một loại vi khuẩn Gram dương, hiếu khí, coccidioid và thường được sắp xếp theo chuỗi, với độ dài và chiều dài chuỗi khác nhau, đôi khi theo cặp hoặc riêng biệt.

Streptococcus không hình thành bào tử, vỏ thường chứa axit hyaluronic. Streptococci có các kháng nguyên như kháng nguyên phong bì, kháng nguyên M (giúp phân loại các loại), kháng nguyên Carbohydrate C giúp phân nhóm, v.v. Streptococcus có thể tiết ra exotoxin có thể gây tan máu như Streptolysin O, S… Thiệt hại lây lan nhanh chóng do tác động của độc tố liên cầu khuẩn. Bệnh liên cầu khuẩn nhóm A có thể gây tổn thương cho các cơ quan khác như nhiễm trùng đường hô hấp trên, sốt đỏ tươi, viêm màng ngoài tim,….

Trong bệnh viêm quầng, không có bằng chứng thuyết phục nào được tìm thấy để xác nhận nguyên nhân của staphylococcus aureus.

Triệu chứng của bệnh viêm quầng

Bệnh thường trải qua các giai đoạn sau:

– Thời gian ủ bệnh: thường ngắn, trung bình khoảng 2-7 ngày, bệnh nhân không có bất kỳ triệu chứng đặc biệt nào trong giai đoạn này.

– Thời gian khởi phát: các triệu chứng không rõ ràng và không đặc hiệu, có thể là mệt mỏi, sốt nhẹ, đau nhức cơ thể, v.v.

– Thời kỳ đầy đủ: các triệu chứng của bệnh xuất hiện nhiều và có thể dữ dội và cấp tính. Bệnh nhân mắc hội chứng nhiễm trùng rõ ràng: mệt mỏi, sốt cao, sốt 39-40 độ C, đôi khi sốt cao, ớn lạnh hoặc ớn lạnh, khô môi, lưỡi bẩn, hôi miệng, trẻ có thể bị sốt cao, thờ ơ, mệt mỏi, không chịu ăn, uống, v.v. Tổn thương da: bề mặt tổn thương thường cao hơn da khỏe mạnh, các mảng màu đỏ, phân định rõ ràng với làn da khỏe mạnh và có xu hướng lan rộng. Xung quanh, chạm vào tổn thương cảm thấy nóng, bệnh nhân cảm thấy đau, bỏng vùng da bị tổn thương, theo thời gian có thể xuất hiện những mụn nước nhỏ ở giữa tổn thương, thời gian sau khi loét và gây chảy máu. Hoại tử máu ở khu vực đó hoặc tổn thương dần dần xâm nhập, các tổn thương cảm thấy chắc chắn khi chạm vào. Các tổn thương da thường gặp là: đầu, mặt, cổ, da đầu, bụng với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ; Các chi trên và dưới lớn hơn khuôn mặt ở người lớn.

Các hạch bạch huyết ngoại vi trong vùng lân cận thường được mở rộng và có thể là trước, cùng một lúc, hoặc sau một thời gian ngắn khi tổn thương da xuất hiện. Các hạch bạch huyết thường đau đớn, sưng, di động, mềm mại, khi kiểm tra và chạm vào các hạch bạch huyết, bệnh nhân thường cảm thấy đau.

Những bất thường trên các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm như: Công thức máu cho thấy sự gia tăng số lượng tế bào bạch cầu, chủ yếu là bạch cầu trung tính, trong trường hợp nhẹ, công thức máu có thể bình thường; Các dấu hiệu viêm như CRP, CRP-hs, procalcitonin thường tăng lên, trong trường hợp nhiễm trùng nặng, lan tỏa hoặc biến chứng ở các cơ quan khác, các dấu hiệu viêm cao hơn. Bên cạnh đó, khi có biến chứng, hoặc nhiễm trùng lây lan đến các cơ quan, tùy thuộc vào cơ quan bị tổn thương, có thể có những bất thường khác nhau trên các xét nghiệm.

– Thời gian thuyên giảm: ban đỏ có thể tự giới hạn trong một số trường hợp, các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân giảm dần và biến mất, sau khoảng vài tuần (thường là khoảng 1-3 tuần) tổn thương da của ban đỏ sẽ đóng vảy, sau đó trên da xuất hiện các nốt ban, mảng tăng sắc tố.

Tuy nhiên, nếu một số bệnh nhân không được chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời, họ có thể tiến triển thành bệnh nặng hơn, gây nhiễm trùng và biến chứng độc toàn thân. Ở những đối tượng bị suy giảm miễn dịch, bệnh có thể mất nhiều thời gian hơn để tiến triển, thậm chí tái phát.

Biến chứng của bệnh viêm quầng

Tiên lượng cho ban đỏ tương đối tốt, với các trường hợp nhẹ và trung bình, hầu hết các bệnh nhân có thể được điều trị như bệnh nhân ngoại trú. Tuy nhiên, ở một số đối tượng, có thể có các biến chứng như hình thành áp xe cục bộ, hoại tử da xuất huyết, huyết khối, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, viêm khớp, nhiễm trùng huyết, viêm màng não. não, erysipelas tái phát, vv Cần theo dõi, phát hiện sớm, chẩn đoán và điều trị kịp thời các biến chứng trên.

Đường lây truyền của bệnh

Con đường lây nhiễm chính là thông qua các tổn thương da, vết thương, vết trầy xước và các vùng da không lành. Đó là chấn thương mô, loét, thủng da và chấn thương do dị vật xâm nhập vào da. Vùng mũi họng thường là nguồn gốc của streptococci gây bệnh trong erysipelas, chiếm khoảng 30% trường hợp.

Không có bằng chứng cho thấy một người bị nhiễm bệnh có thể truyền erysipelas cho người khác thông qua tiếp xúc thông thường.

Đối tượng có nguy cơ mắc bệnh ban đỏ

Bệnh có thể xảy ra ở nhiều nhóm tuổi khác nhau, giới tính khác nhau. Tuy nhiên, nhóm tuổi bị ảnh hưởng phổ biến nhất là trẻ nhỏ và người già. Các yếu tố tạo điều kiện dễ bị nhiễm trùng bao gồm: mất tính toàn vẹn của da do chấn thương, vết thương, vết loét, trầy xước, côn trùng cắn, v.v.; tuần hoàn tĩnh mạch và bạch huyết bị cản trở; suy tĩnh mạch; người bị suy giảm miễn dịch; bệnh nhân mắc một số bệnh mãn tính như đái tháo đường, hội chứng thận hư; người nghiện rượu, uống rượu trong nhiều năm; Lịch sử trước đây của Erysipelas…

Phòng chống bệnh viêm quầng

Các biện pháp phòng chống dịch bệnh như: tuyên truyền, giáo dục, nâng cao nhận thức và nâng cao sức khỏe; vệ sinh môi trường và thể chất tốt; vệ sinh tay thường xuyên; điều trị các bệnh ngoài da khác nếu có; tránh làm những việc ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của da như hạn chế vết thương, vết loét, vết trầy xước; sử dụng các thiết bị bảo hộ lao động như găng tay, ủng khi làm việc; sử dụng kem dưỡng ẩm khi da khô, nứt nẻ; tăng cường hệ thống miễn dịch; không lạm dụng rượu; phát hiện sớm, điều trị đúng và tuân thủ, theo dõi và quản lý tốt bệnh nhân tiểu đường; ….

Các biện pháp chẩn đoán ban đỏ

Chẩn đoán ban đỏ nên dựa trên các triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, trong đó các xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân liên cầu khuẩn là quan trọng. Tuy nhiên, trong một số ca bệnh rất nhẹ hoặc tổn thương có thể nhận dạng lâm sàng, có thể không cần xác định nguyên nhân vi sinh. Các xét nghiệm thường được sử dụng là:

– Nhuộm màu: Mẫu vật từ vết thương hở, mụn nước, v.v., theo phương pháp nhuộm Gram, xem hình ảnh cocci đứng thành chuỗi, với nhuộm Gram dương. Tuy nhiên, lưu ý rằng nó có thể bị chẩn đoán nhầm với các vi khuẩn khác.

– Nuôi cấy và phân lập vi khuẩn: mẫu dịch vết thương, dịch vỉ, máu, v.v. Khi kết quả dương tính, nó không chỉ giúp xác nhận nguyên nhân gây bệnh mà còn làm cho biểu đồ kháng sinh, đánh giá bản chất của bệnh. độ nhạy kháng sinh của streptococci, hỗ trợ bác sĩ lâm sàng trong việc điều trị bệnh. Tuy nhiên, kết quả nuôi cấy máu dương tính trong các trường hợp nhiễm trùng lan tỏa tương đối thấp, đặc biệt là khi bệnh nhân đã dùng thuốc kháng sinh trước đó.

– Xét nghiệm miễn dịch ASLO: nhằm mục đích xác định kháng thể Anti-Streptolysin O trong huyết thanh của bệnh nhân. Thông thường, sau khi cơ thể bị nhiễm liên cầu khuẩn, kháng thể xuất hiện khoảng 1 tuần đến 10 ngày sau khi tiếp xúc. Chuẩn độ kháng thể thường tăng trong tháng đầu tiên của bệnh, và sau đó giảm dần. Trong thực hành lâm sàng, các xét nghiệm ASLO định tính và định lượng có thể được yêu cầu.

– Bệnh lý: không phải là xét nghiệm thường quy được chỉ định ở bệnh nhân ban đỏ. Tuy nhiên, nó có thể hữu ích trong chẩn đoán phân biệt một số tình trạng khác. Hình ảnh mô bệnh học được đặc trưng bởi phù bạch huyết, giãn mạch hạ bì bề ngoài, bạch cầu trung tính và bạch cầu đơn nhân xâm nhập xung quanh các mạch. Có phù thứ phát của lớp biểu bì khi kiểm tra mô bệnh học.

Bệnh cần chẩn đoán phân biệt với một số bệnh sau: zona, viêm da tiếp xúc, biểu hiện dị ứng trên da, viêm nang lông nông, viêm tuyến mồ hôi mủ,… Trường hợp nhiễm trùng lan tỏa cần chẩn đoán. với các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn khác gây ra…

Các biện pháp điều trị ban đỏ

Các biện pháp điều trị ban đỏ bao gồm: điều trị tại chỗ và chăm sóc da, điều trị hỗ trợ và triệu chứng, và điều trị bằng kháng sinh để điều trị nguyên nhân.

– Hạn chế, tránh va chạm, chạm nhiều vào vị trí bị thương; Nâng cao chân và hạn chế chuyển động của chi bị thương; chăm sóc và vệ sinh da, đưa gạc sạch lên da; tăng cường dinh dưỡng, thêm nước và vitamin, v.v.

– Giảm sốt và đau bằng paracetamol với liều trung bình 10-15 mg/kg/lần khi sốt cao từ 38,5 độ C hoặc khi cơn đau dữ dội, cách nhau ít nhất 4 giờ mỗi lần. Các thuốc giảm đau khác có thể được sử dụng nếu không có chống chỉ định.

– Điều trị kháng sinh: Cần sử dụng kháng sinh càng sớm càng tốt khi đã được chẩn đoán ban đỏ. Tham khảo kết quả xét nghiệm độ nhạy cảm với kháng sinh của vi khuẩn nếu có. Penicillin là kháng sinh bậc một được khuyến cáo để điều trị ban đỏ. Liều thông thường của Penicillin G là khoảng 600.000 – 1.200.000 IU/lần x 2 lần/ngày đối với người lớn, 300.000 UI/ngày đối với trẻ em. Thời gian điều trị trung bình là khoảng 5 ngày, trong một số trường hợp có thể kéo dài trong 10 ngày. Trong trường hợp nhẹ, có thể chỉ định dùng kháng sinh đường uống như Penicillin V, Erythromycin (liều là 250 – 500 mg/lần x 4 lần/ngày đối với người lớn và 30 – 50 mg/kg/ngày đối với trẻ em). Thời gian điều trị khoảng 1-2 tuần. Trong trường hợp vi khuẩn kháng kháng sinh trên, hoặc trong trường hợp nhiễm trùng lan tỏa, phức tạp bởi các cơ quan, các loại kháng sinh khác có hoạt tính chống lại vi khuẩn Gram dương như ceftriaxone có thể được xem xét nếu nhạy cảm. cảm lạnh, vancomycin, linezolid, v.v., tuy nhiên, cần dựa vào kết quả của kháng sinh để tránh lạm dụng kháng sinh.