Tổng quan về hội chứng niệu đạo
Hội chứng niệu đạo được đặc trưng bởi đi tiểu thường xuyên, khó tiểu, và đau trong và sau khi đi tiểu mà không có bất kỳ bất thường cấu trúc hoặc tổn thương đường tiết niệu.
Năm 2002, Hiệp hội Tiểu tiện Quốc tế khuyến cáo sử dụng thuật ngữ hội chứng đau niệu đạo để thay thế hội chứng niệu đạo. Hội chứng niệu đạo cũng được đặc trưng bởi vi khuẩn không thể phát hiện trong nuôi cấy nước tiểu và đi tiểu thường xuyên hơn vào ban ngày so với ban đêm. Khó tiểu và đau rát khi đi tiểu sẽ cải thiện sau mỗi lần đi tiểu. Bệnh nhân mắc hội chứng niệu đạo cũng có thể gặp khó khăn khi bắt đầu đi tiểu, ngồi hoặc đứng trong một thời gian dài để chuẩn bị đi tiểu, dòng tiết niệu yếu, gián đoạn và cảm giác đi tiểu không hoàn toàn và nước tiểu còn lại trong bàng quang. Bệnh nhân cũng có thể bị đau ở vùng bụng dưới, bộ phận sinh dục và thậm chí đau lưng.
Hầu hết bệnh nhân được chẩn đoán mắc hội chứng niệu đạo là phụ nữ, thường từ 30-50 tuổi.
Dịch tiết âm đạo bất thường và tổn thương và nhiễm trùng ở vùng âm đạo cần phải được loại trừ. Lịch sử của bệnh nhân rất quan trọng, bởi vì chẩn đoán hội chứng niệu đạo là một trong những loại trừ, sau khi đảm bảo rằng bệnh nhân không mắc các bệnh khác cần điều trị chuyên khoa.
Mục tiêu của điều trị trong hội chứng niệu đạo là giảm sự khó chịu và tần suất đi tiểu. Điều này thường liên quan đến các thử nghiệm điều trị và thay đổi thói quen lối sống, chế độ ăn uống và thuốc theo toa. Chế độ ăn uống, tập thể dục và giảm căng thẳng đều quan trọng. Thư giãn vùng chậu, kích thích dây thần kinh điện cũng có thể hữu ích ở những bệnh nhân này.
Nguyên nhân Hội chứng niệu đạo
Hội chứng niệu đạo có thể không tìm thấy nguyên nhân, nhưng có thể có nhiều nguyên nhân gây ra tình trạng này. Các nguyên nhân phổ biến nhất bao gồm các bất thường bẩm sinh hoặc mắc phải gây hẹp niệu đạo như chấn thương, sẹo hẹp niệu đạo do thủ thuật đặt ống thông, phì đại tuyến tiền liệt hoặc chèn ép bởi khối u lytic. , hẹp niệu đạo bẩm sinh, dị tật hypospadias.
Ngoài ra, các chất kích thích cũng có thể gây ra các triệu chứng niệu đạo:
– Kích ứng các sản phẩm có mùi thơm, chẳng hạn như nước hoa, xà phòng, bọt tắm và khăn giấy vệ sinh
– Gel diệt tinh trùng
– Một số thực phẩm và đồ uống có chứa caffeine
– Hóa trị và xạ trị
Tổn thương niệu đạo có thể được gây ra bởi một số hoạt động nhất định, chẳng hạn như:
– Hoạt động tình dục
– Sử dụng màng ngăn rào cản cổ tử cung
– Sử dụng băng vệ sinh dưới dạng chèn
– Đạp xe đường dài với tư thế không đúng
Nếu phát hiện bất kỳ nguyên nhân vi khuẩn hoặc virus nào, đặc biệt là mầm bệnh lây truyền qua đường tình dục, chẩn đoán hội chứng niệu đạo sẽ được loại trừ và thay thế bằng chẩn đoán viêm niệu đạo.
Triệu chứng của hội chứng niệu đạo
Các triệu chứng tiết niệu trong hội chứng niệu đạo như sau:
– Tần suất tiết niệu liên quan đến hội chứng niệu đạo thường là 30-60 phút một lần trong ngày, hầu như không có tiểu đêm.
– Cảm giác khó chịu niệu đạo không liên tục và không nghiêm trọng như trong viêm bàng quang và viêm niệu đạo; Khó chịu có thể giảm ngay sau khi đi tiểu; Vào ban đêm, cơn đau không xuất hiện hoặc đủ nghiêm trọng để làm phiền giấc ngủ.
– Khó tiểu ở bệnh nhân mắc hội chứng niệu đạo thường được mô tả là cảm giác ngứa liên tục ở niệu đạo chứ không phải là khó chịu khi đi tiểu như ở bệnh nhân bị nhiễm trùng đường tiết niệu dưới hoặc viêm niệu đạo. tôn giáo.
Các triệu chứng liên quan đến ruột, kinh nguyệt không đều và đầy hơi có thể gợi ý rối loạn chức năng cơ sàn chậu. Kinh nguyệt không đều hoặc quá nhiều có thể được gây ra bởi những bất thường phụ khoa, đặc biệt là ở phụ nữ mãn kinh. Thời gian của chu kỳ kinh nguyệt cuối cùng cũng có thể gợi ý mang thai như một chất kích thích đường tiết niệu.
Đối tượng có nguy cơ mắc hội chứng niệu đạo
– Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát hoặc viêm bể thận do vi khuẩn
– Sử dụng một số loại thuốc gây kích ứng niệu đạo
– Quan hệ tình dục mà không dùng bao cao su
– Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STIs)
– Chấn thương niệu đạo cơ học (đôi khi chỉ là quan hệ tình dục thô bạo)
Phòng ngừa hội chứng niệu đạo
Nếu bệnh nhân đã trải qua tình trạng này trong quá khứ, họ có thể thực hiện các biện pháp sau đây để giúp hạn chế tái phát trong tương lai:
– Tránh các sản phẩm mỹ phẩm hoặc các hoạt động được biết là gây kích ứng niệu đạo.
– Sử dụng các biện pháp an toàn khi quan hệ tình dục.
– Khám sức khỏe định kỳ, điều trị kịp thời, triệt để các bệnh nhiễm trùng tiết niệu và viêm niệu đạo.
– Đi tiểu càng sớm càng tốt sau khi quan hệ tình dục để loại bỏ các tác nhân gây hại.
– Lau vùng sinh dục từ trước ra sau để tránh nhiễm trùng lây lan ngược từ hậu môn ra phía trước.
– Tránh mặc quần quá chật.
– Mặc đồ lót làm bằng chất liệu thoáng khí và thấm hút
Các biện pháp chẩn đoán hội chứng niệu đạo
Hội chứng niệu đạo được chẩn đoán khi các tác nhân vi khuẩn virus gây viêm niệu đạo được loại bỏ hoàn toàn.
Tiền sử và tiến triển của bệnh
Đầu tiên, bác sĩ sẽ muốn xem xét các triệu chứng của bệnh nhân, tiến triển bệnh và lịch sử y tế.
Thuốc tránh thai (nhiều gel tránh thai và bao cao su gây kích ứng) và hoạt động tình dục (ví dụ: giao hợp thô bạo, quan hệ tình dục bằng miệng kéo dài, giao hợp trong bồn tắm nước nóng có nhiều clo hoặc khi tắm bằng xà phòng tắm làm chất bôi trơn) có thể gây kích ứng niệu đạo. Tiền sử lạm dụng tình dục có liên quan đến rối loạn chức năng cơ sàn chậu.
Lái xe kéo dài trong các phương tiện có cơ chế hấp thụ sốc hạn chế (ví dụ:, xe buýt, xe tải), cưỡi ngựa và đi xe đạp đường dài có thể gây kích ứng niệu đạo. Đây là một nguyên nhân phổ biến hơn của hội chứng niệu đạo ở nam giới hơn ở phụ nữ. Phụ nữ có thể gặp các triệu chứng khi mặc đồ lót thong hoặc quần jean xanh (đặc biệt là không có đồ lót).
Thuốc lợi tiểu có thể gây đi tiểu thường xuyên. Các chế phẩm cholinergic cảm lạnh và viêm xoang làm tăng trương lực của bàng quang, cổ và niệu đạo gần và có thể gây ra các triệu chứng ở một số người.
Các điều kiện y tế có sẵn cũng rất quan trọng, đặc biệt nếu chúng được điều trị bằng phẫu thuật vùng chậu hoặc xạ trị.
Thường xuyên té ngã, đi khập khiễng hoặc các triệu chứng thần kinh khác có thể gợi ý những bất thường về hệ thần kinh trung ương. Bệnh đa xơ cứng có xu hướng ảnh hưởng đến phụ nữ cùng tuổi với hội chứng niệu đạo, và các triệu chứng bàng quang mơ hồ thường là triệu chứng ban đầu của bệnh này.
Họ cũng có thể thực hiện các xét nghiệm thăm dò các chức năng cơ quan và thu thập mẫu nước tiểu. Bác sĩ có thể quyết định lấy mẫu máu hoặc thực hiện siêu âm vùng chậu để loại trừ các nguyên nhân khác, đặc biệt là phì đại tuyến tiền liệt hoặc khối u chèn ép vùng xương chậu.
Đôi khi sẽ cần phải sử dụng các xét nghiệm chuyên sâu hơn để hiểu rõ hơn về tình trạng này và loại trừ các nguyên nhân khác, bao gồm các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh và nội soi bàng quang.
Kiểm tra
Cần thu thập mẫu nước tiểu để phân tích nước tiểu và nuôi cấy nước tiểu. Phân tích nước tiểu nên loại trừ các tế bào hồng cầu, bạch cầu và nitrat nước tiểu. Nuôi cấy nước tiểu không phát hiện vi khuẩn. Nồng độ glucose tăng cao khi phân tích nước tiểu có thể gợi ý bệnh tiểu đường được điều trị kém, gây tăng tần suất đi tiểu.
Xét nghiệm mang thai có thể được chỉ định ở những phụ nữ ở độ tuổi thích hợp đã mất kinh nguyệt hoặc có chu kỳ kinh nguyệt không đều.
Phân tích hình ảnh
Siêu âm hệ tiết niệu có thể được xem xét để giúp loại trừ các nguyên nhân tiết niệu khác.
Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể chi tiết hơn chụp cắt lớp vi tính trong việc xác định túi thừa niệu đạo. Ngoài ra, MRI có thể hữu ích trong việc xác định tăng trương lực sàn chậu (biểu hiện là rút ngắn cơ nâng, tăng góc hậu môn trực tràng và giảm khoảng cách hậu môn trực tràng), có thể gợi ý hội chứng. viêm bàng quang/viêm bàng quang kẽ.
Khám phá chức năng
Đánh giá niệu động học, bao gồm đo động học bàng quang và lưu lượng nước tiểu, điện cơ cơ thắt tiết niệu và xác định nước tiểu dư, được thực hiện để loại trừ bàng quang thần kinh và rối loạn vận động. tròn hoặc rối loạn chức năng cơ sàn chậu.
Khi nghi ngờ bệnh lý bàng quang, nội soi bàng quang dưới gây mê cũng cho phép đánh giá khối u bàng quang, sỏi hoặc viêm mãn tính.
Sinh thiết bàng quang được sử dụng để loại trừ ung thư biểu mô tại chỗ. Tăng bạch cầu ái toan và tế bào mast trong mẫu sinh thiết bàng quang hỗ trợ chẩn đoán viêm bàng quang kẽ.
Phương pháp điều trị hội chứng niệu đạo
Mục tiêu của điều trị trong hội chứng niệu đạo là giảm sự khó chịu và tần suất đi tiểu. Điều này thường liên quan đến việc thử các phương pháp điều trị bằng cách sử dụng các liệu pháp hành vi, chế độ ăn uống và y tế. Bác sĩ tiết niệu phải có được sự tin tưởng của những bệnh nhân này và phải cung cấp sự trấn an và khuyến khích trong suốt quá trình điều trị.
Thuốc bao gồm:
– Liệu pháp thay thế hormone
-Làm dịu
– Thuốc chống co thắt
– Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs)
– Thuốc giãn cơ
– Thuốc chẹn alpha giao cảm
– Chất bảo vệ niêm mạc
– Corticosteroid bôi tại chỗ
– Thuốc kháng sinh
Liệu pháp hành vi bao gồm đào tạo cơ vòng, thiền định và thôi miên đã được sử dụng với một số thành công. Đào tạo cơ thắt hứa hẹn nhất ở những người có triệu chứng là do rối loạn chức năng cơ thắt tiết niệu. Các bài tập thư giãn trong quá trình theo dõi điện cơ có thể giúp bệnh nhân đào tạo lại cơ bắp để cho phép chúng hoạt động bình thường.
Liệu pháp thay đổi chế độ ăn uống chủ yếu hướng vào việc tăng pH nước tiểu. Tăng lượng nước uống được cho là làm giảm nồng độ kali trong nước tiểu.
Estrogen tại chỗ đã được chứng minh là cải thiện các triệu chứng ở phụ nữ mãn kinh mắc hội chứng niệu đạo.
Châm cứu và châm cứu điện đã được sử dụng ở Trung Quốc với một số lợi ích ngắn hạn. Tuy nhiên, việc thiếu dữ liệu khoa học đầy đủ và chuyên môn của các bác sĩ phương Tây trong việc thực hành châm cứu đã cản trở đáng kể việc thực hành rộng rãi của nó.
Tiêm độc tố botulinum đã cho thấy một số hứa hẹn trong điều trị các triệu chứng niệu đạo gây ra bởi bàng quang hoạt động quá mức kèm theo các rối loạn chức năng khác. Tuy nhiên, các nghiên cứu vẫn chưa được thực hiện về việc sử dụng nó trong hội chứng niệu đạo.
Phẫu thuật
Trong lịch sử, phẫu thuật chính được sử dụng để điều trị hội chứng niệu đạo là giãn niệu đạo. Trước đây là một kỹ thuật thường được sử dụng cho tất cả các hội chứng đau đường tiết niệu nữ, giãn niệu đạo hiếm khi được thực hiện trong thực tế hiện nay. Tuy nhiên, phụ nữ bị hẹp niệu đạo thực sự ở gốc rễ của các triệu chứng của họ sẽ trải qua sự cải thiện đáng kể sau khi giãn niệu đạo.
Tiên lượng
Khó khăn khi bắt đầu đi tiểu, tần suất và tắc nghẽn do hội chứng niệu đạo có thể làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống. Do các triệu chứng không thuyên giảm, nhiều bệnh nhân mắc hội chứng niệu đạo có thể bị trầm cảm, lo lắng hoặc các tình trạng tâm lý thứ phát khác; Sự tồn tại phổ biến của chứng loạn thần kinh đã khiến nhiều bác sĩ phân loại hội chứng niệu đạo là một bệnh tâm thần.
Các triệu chứng của hội chứng niệu đạo thường cải thiện chậm khi bệnh nhân già đi, nhưng vấn đề có thể kéo dài suốt đời. Nhiều bệnh nhân mắc hội chứng niệu đạo tìm đến nhiều bác sĩ để đảm bảo giảm triệu chứng và có nguy cơ nhiễm độc, lạm dụng chất gây nghiện và kháng kháng sinh.
Điều quan trọng là phải nhắc nhở bệnh nhân rằng các thử nghiệm điều trị là tuần tự và kết hợp các liệu pháp khác nhau. Có thể mất thời gian để tìm ra một chế độ hiệu quả cho một bệnh nhân cụ thể mắc hội chứng niệu đạo.