Bệnh nhân ung thư gan giai đoạn cuối khi nhập viện có thể tử vong đột ngột. Trách nhiệm chính của y tá trong việc chăm sóc bệnh nhân là mang lại sự thoải mái đến mức có thể đáp ứng nhu cầu tình cảm của bệnh nhân và gia đình bệnh nhân. Chăm sóc bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối cũng quan trọng như chăm sóc bệnh nhân đang trong quá trình phục hồi.
Mục đích chăm sóc bệnh nhân ung thư gan giai đoạn cuối là phối hợp điều trị, chăm sóc và hỗ trợ cho bệnh nhân. Cung cấp hỗ trợ về thể chất, tâm lý, tinh thần và tinh thần cho bệnh nhân và những người thân yêu.
Y tá đóng một vai trò quan trọng trong việc tăng cường sức mạnh thể chất và tinh thần của bệnh nhân.
Nhận biết
Đối mặt với một bệnh nhân bị ung thư gan giai đoạn cuối, y tá cần xác định các triệu chứng và biến chứng gây đau đớn và khó chịu cho bệnh nhân.
Nhận xét bằng cách hỏi bệnh nhân
Bệnh nhân có tiền sử viêm gan siêu vi hoặc nghiện rượu không?
Cảm giác nặng nề có nghĩa là góc phần tư phía dưới bên phải, lan ra phía sau hay không? Đau ở các cơ quan hoặc xương khác trong trường hợp di căn. Là giảm đau với thuốc giảm đau thông thường?
Chán ăn, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy?
Bệnh nhân có bị sốt trước khi nhập viện không?
Gần đây bạn có giảm cân nhiều không?
Quan sát
Da và mắt có màu vàng không?
Bụng có bị căng ra không?
Bệnh nhân có bị chảy máu nướu răng, chảy máu cam, chảy máu dưới da không?
Gầy gò, giảm cân thường rõ ràng trong ung thư gan giai đoạn cuối.
Thăm khám bệnh nhân
Ngoài các dấu hiệu lâm sàng và triệu chứng quan sát thấy. Khám thường cho thấy gan to, đau, vàng da và cổ trướng. Có dấu hiệu quan trọng.
Bệnh nhân ung thư gan giai đoạn cuối thường có các triệu chứng đi kèm khác như: buồn nôn và nôn, xuất huyết tiêu hóa, táo bón, kém ăn, nấm candida, lo lắng, cảm giác mất mát, cảm giác trầm cảm, lú lẫn, mê sảng, co giật.
Bên cạnh những dấu hiệu trên, cần tìm hiểu các triệu chứng sinh học như thiếu máu, hạ đường huyết, suy giảm chức năng gan…
Chẩn đoán điều dưỡng
Một số chẩn đoán chính có thể có cho bệnh nhân ung thư gan giai đoạn cuối
Táo bón do nằm xuống trong một thời gian dài
Đau do nén
Suy dinh dưỡng do ăn uống kém
Lo lắng về căn bệnh nghiêm trọng
Nguy cơ nhiễm trùng do ức chế miễn dịch và suy dinh dưỡng.
Nguy cơ chảy máu do vỡ nhân ung thư
Lập kế hoạch chăm sóc
Biện pháp chung
Giảm hoặc ngăn ngừa các triệu chứng
Bệnh nhân cần nghỉ ngơi và chăm sóc toàn diện
Chế độ ăn lỏng, dễ tiêu hóa. Đảm bảo năng lượng và vitamin
Hạn chế muối khi có phù nề, cổ trướng
Vệ sinh răng miệng và vệ sinh cá nhân cho bệnh nhân.
Lập kế hoạch thực hiện các mệnh lệnh y tế
Quản lý thuốc cho bệnh nhân và quản lý thuốc theo chỉ dẫn.
Làm các bài kiểm tra theo yêu cầu.
Thực hiện đúng thứ tự một cách kịp thời.
Chuẩn bị cho bệnh nhân, dụng cụ, thuốc men, hỗ trợ bác sĩ hút dịch màng bụng khi có chỉ định.
Lên kế hoạch theo dõi của bạn
Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở và trọng lượng.
Vị trí đau, hướng lây lan.
Dấu hiệu hôn mê gan.
Dấu vết chảy máu.
Bệnh tiến triển.
Tác dụng và cách dùng một số loại thuốc thường được sử dụng ở giai đoạn cuối.
Giáo dục sức khỏe
Hướng dẫn bệnh nhân tự lực.
Hướng dẫn gia đình bệnh nhân chăm sóc, giúp đỡ người bệnh.
Người thân của bệnh nhân nên kết hợp với y tá để ghi lại và theo dõi bảng theo dõi sử dụng thuốc.
Các thành viên trong gia đình cần biết nguyên nhân gây ung thư gan và tầm quan trọng của việc ngăn ngừa viêm gan siêu vi.
Thực hiện một kế hoạch chăm sóc
Chăm sóc cơ bản
Khi tiếp cận gia đình bệnh nhân, y tá phải luôn nhẹ nhàng, lịch sự, lịch sự và thông cảm với họ.
Trọng tâm của chăm sóc ung thư giai đoạn cuối là giảm thiểu
đau và các triệu chứng khác, làm cho bệnh nhân thoải mái hơn. Việc giảm hoặc phòng ngừa các triệu chứng có ý nghĩa và mang lại hạnh phúc cho bệnh nhân mắc bệnh nan y.
Chăm sóc tâm thần:
Tôn trọng và đáp ứng nhu cầu tình cảm của bệnh nhân phù hợp với tôn giáo và yêu cầu của bệnh nhân.
Ở giai đoạn cuối của cuộc đời, bệnh nhân thường cảm thấy cô đơn và tuyệt vọng, vì vậy y tá phải luôn ở bên cạnh bệnh nhân để động viên và giúp đỡ họ.
Giúp bệnh nhân ổn định tâm lý, sinh lý và tinh thần.
Hãy chắc chắn rằng bệnh nhân và những người thân yêu của họ không đơn độc trong giai đoạn cuối.
Đối với người thân:
Nhu cầu tình cảm của những người thân yêu nên được tôn trọng và đáp ứng khi họ đến thăm bệnh nhân (khi thích hợp). Khi gia đình bệnh nhân hỏi về các vấn đề chuyên môn, y tá có thể trả lời trong phạm vi cho phép. Khi chăm sóc bệnh nhân, y tá thông báo và giải thích cho người thân những gì họ cần làm và yêu cầu gia đình bệnh nhân đi ra ngoài. Các thành viên trong gia đình đến thăm và ở lại với bệnh nhân trong một thời gian dài, y tá hướng dẫn họ, giúp họ về chỗ ở và điều kiện sống.
Di chuyển bệnh nhân đến một phòng riêng, tránh gây ồn ào, thuận tiện cho việc chăm sóc và không ảnh hưởng đến các bệnh nhân khác.
Chế độ ăn uống:
Thức ăn lỏng, dễ tiêu hóa, ăn nhạt nhẽo khi có cổ trướng, hạn chế lipid, ăn tăng glucose và protein.
Theo dõi lượng nước uống bằng cách theo dõi lượng nước và đo lượng nước tiểu 24 giờ.
Trong giai đoạn cuối, bệnh nhân mất cảm giác ngon miệng, buồn nôn, khô miệng, đỏ hoặc phồng rộp lưỡi. Do đó, cần chăm sóc miệng thường xuyên (cứ sau 2 giờ), kiểm tra bệnh tưa miệng, hướng dẫn kỹ thuật súc miệng và khuyến khích uống nhiều nước (nếu bệnh nhân không bị cổ trướng, suy thận).
Chăm sóc điều dưỡng là rất quan trọng ở giai đoạn cuối. Đôi khi thậm chí còn hiệu quả hơn thuốc. Bệnh nhân tại thời điểm này rất yếu do nằm bất động quá lâu, vì vậy họ thường bị loét, táo bón, chán ăn, đau, buồn nôn và trầm cảm.
Ở những bệnh nhân nằm ở một tư thế trong một thời gian dài, gây đau và co thắt cơ bắp, cần phải thay đổi gối, mát xa và nếu được phép ra khỏi giường trong một thời gian ngắn.
Dù nguyên nhân là gì, cảm giác đau bị ảnh hưởng bởi sự kết hợp của các yếu tố. Nỗi đau cũng sẽ tăng lên cùng với sự lo lắng, trầm cảm, cô đơn… và các triệu chứng khác như táo bón. Nỗi đau được giảm bớt thông qua giải trí, thư giãn, thanh thản và tình bạn thân thiết.
Công việc chính của một y tá khi đến thăm bệnh nhân là vệ sinh cá nhân của bệnh nhân mỗi ngày, đây là cơ hội để xác định xem tình trạng của bệnh nhân đang được cải thiện hay xấu đi để kịp thời thông báo cho bác sĩ.
Chăm sóc các biến chứng của xuất huyết tiêu hóa:
Yêu cầu bệnh nhân nằm hoàn toàn trên giường, với đầu thấp, với một chiếc gối mỏng dưới vai, với hai chân nâng cao.
Tạm thời ngừng uống của bệnh nhân.
giữ ấm cho bệnh nhân.
Hỗ trợ bác sĩ đặt ống thông để theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm.
Truyền máu khẩn cấp và truyền máu theo lệnh y tế.
Phòng ngừa hôn mê gan:
Đặt ống thông để dẫn lưu lượng máu còn lại trong dạ dày, sau đó rửa dạ dày bằng nước lạnh.
Thuốc xổ phân để nhanh chóng loại bỏ máu đã đi vào ruột.
Hạn chế các yếu tố ảnh hưởng: nhiễm trùng, chảy máu, rối loạn điện giải.
Tận tình chăm sóc bệnh nhân cho đến phút chót.
Thực hiện lệnh
Thuốc: thực hiện đúng quy trình và kỹ thuật, thực hiện chính xác và kịp thời các chỉ định của bác sĩ.
Thực hiện các bài kiểm tra.
Nếu có chỉ định của bác sĩ, y tá có thể kiểm tra trực tràng và thuốc xổ của bệnh nhân.
Kịp thời thực hiện tất cả các mệnh lệnh y tế, và tìm cách giảm bớt sự đau khổ của bệnh nhân.
Mọi công việc được thực hiện nhẹ nhàng, nhanh chóng, hiệu quả, tránh né
để làm cho người thân nghĩ rằng y tá thờ ơ với bệnh nhân khi họ sắp chết.
Dựa trên thuốc và theo dõi của bệnh nhân, y tá có thể yêu cầu bác sĩ thay đổi thuốc nếu cần thiết.
Thực hiện kế hoạch tiếp theo
Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở và cân nặng
Dấu hiệu hôn mê gan
Dấu vết chảy máu
Vị trí đau, hướng lây lan
Các triệu chứng khác như buồn nôn và nôn, xuất huyết tiêu hóa, táo bón,
ăn uống kém, tưa miệng, lo lắng, cảm giác mất mát, trầm cảm, lú lẫn, mê sảng, co giật…
Theo dõi tác dụng và cách sử dụng một số loại thuốc giai đoạn cuối thường được sử dụng.
Các xét nghiệm: công thức máu, VS, chức năng gan, chức năng thận…
Tác dụng phụ của thuốc: tác dụng phụ morphin: buồn nôn, chóng mặt, nhầm lẫn, táo bón, co giật. Tác dụng phụ có thể được giảm bằng cách giảm liều hoặc bằng cách cho thuốc chống nôn và chế độ ăn kiêng chống táo bón.
Theo dõi các dấu hiệu hôn mê gan:
Theo dõi thay đổi tâm trạng: bệnh nhân vui, sau đó buồn, thờ ơ
Bệnh nhân bị rối loạn trí nhớ
Mất phương hướng về thời gian, không gian, không có khả năng tập trung suy nghĩ
Run tay do dystonia.
Khi sử dụng kim tiêm tự động, y tá phải theo dõi vị trí tiêm để phát hiện sớm tắc nghẽn hoặc dấu hiệu nhiễm trùng.
Trong trường hợp bệnh nhân bị đái dầm, có thể sử dụng khăn trải giường thấm hút hoặc giường nhựa có hệ thống thoát nước.
Giáo dục sức khỏe
Hướng dẫn bệnh nhân tự lực.
Hướng dẫn gia đình bệnh nhân các kỹ thuật chăm sóc và giúp đỡ bệnh nhân, để họ tự tin và có thể chăm sóc bệnh nhân một cách độc lập. Mối quan hệ mật thiết giữa bệnh nhân và y tá mang lại cho bệnh nhân sự tự tin để xua tan lo lắng và thất vọng.
Người thân của bệnh nhân nên kết hợp với y tá để ghi lại và theo dõi bảng theo dõi sử dụng thuốc.
Để giảm nguy cơ táo bón, y tá có thể dạy người chăm sóc cách thuốc xổ nhẹ nhàng.
Người thân của bệnh nhân cần biết nguyên nhân gây ung thư gan và phòng ngừa ung thư gan chủ yếu dựa trên việc tiêm vắc-xin chống lại vi rút viêm gan B và điều trị viêm gan siêu vi mãn tính.
Đánh giá
Chăm sóc bệnh nhân hiệu quả đảm bảo những điều sau:
Bệnh nhân thích ăn uống và không giảm cân.
Bệnh nhân yên tâm, thoải mái khi ở trong bệnh viện và có hiểu biết nhất định về căn bệnh này.
Bệnh nhân được chăm sóc toàn diện, không có biến chứng do quá trình điều trị.
Đánh giá chức năng gan và thận ảnh hưởng như thế nào đến sự hấp thụ, chuyển hóa và bài tiết thuốc và giảm thiểu tác dụng phụ của thuốc.
Dựa trên các xét nghiệm máu, cân bằng axit-bazơ, chức năng gan, lượng đường trong máu, chức năng thận, huyết sắc tố, siêu âm và X-quang để so sánh với các kết quả trước đó, để theo dõi sự tiến triển của bệnh.
Vai trò của y tá là chăm sóc, giáo dục, khuyến khích và an ủi bệnh nhân và gia đình của họ phát hiện sớm các triệu chứng, theo dõi sự tiến triển của bệnh để có kế hoạch chăm sóc và điều trị tốt hơn.