Sinh thiết khối u gan phục vụ mục đích chẩn đoán mô bệnh học. Hiện nay, với sự phát triển của sinh thiết dưới hướng dẫn chụp X quang (siêu âm, chụp CT), chỉ định sinh thiết thăm dò rất hạn chế, thường chỉ trong trường hợp chỉ định cắt bỏ khối u không thể loại bỏ trong quá trình phẫu thuật hoặc khối u đã di căn.
Chỉ định
– Khối u gan không rõ bản chất, không thể hồi phục.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
– Bệnh nhân rối loạn đông máu, nhiễm trùng toàn thân nặng,
– Có chống chỉ định gây mê toàn thân: bệnh tim mạch, bệnh hô hấp nặng.
CHUẨN BỊ
1. Người biểu diễn: bác sĩ phẫu thuật chuyên về phẫu thuật tổng quát, tiêu hóa hoặc gan mật.
2. Bệnh nhân:
– Sạch sẽ và gọn gàng, ăn nhẹ đến 6 giờ tối ngày hôm trước.
– Được giải thích về quy trình, nguy cơ biến chứng của phẫu thuật.
– Thuốc xổ làm sạch đại tràng.
– Buổi sáng phẫu thuật: nhịn ăn, khử trùng ổ bụng.
– Tại thời điểm rạch da: kháng sinh dự phòng.
3. Phương tiện:
– Dụng cụ phẫu thuật tiêu hóa.
– Khâu mạch máu Prolene 4/0, 5/0; chỉ vicryl 2/0, 3/0.
– Dao điện, máy hút bụi.
– Hệ thống van kéo tự động (nếu có).
4. Thời gian phẫu thuật dự kiến: 60 – 90 phút
CÁC BƯỚC ĐỂ TIẾN HÀNH
1. Tư thế:
– Bệnh nhân nằm ngửa, miếng đệm ngực có thể đặt dưới vú ở vị trí xương ức. Tay phải mở, tay trái bị đóng lại.
– Bác sĩ phẫu thuật đứng bên phải bệnh nhân, trợ lý bác sĩ 1 đứng bên trái, trợ lý 2 (nếu có) đứng trên trợ lý bác sĩ 1.
2. Gây mê: gây mê nội mô, thư giãn cơ bắp.
3. Kỹ thuật:
Bước 1: Thực hiện một vết rạch dọc theo đường màu trắng giữa, hoặc dòng Kehr, dòng J, dòng Mercedes tùy thuộc vào vị trí của bạn.
Bước 2: Cắt dây chằng tròn, lộ, khám phá khoang bụng: đánh giá dịch ổ bụng (số lượng, màu sắc) nếu có; đánh giá số lượng khối u, nốt di căn ở phúc mạc, các cơ quan khác trong ổ bụng. Dịch màng bụng có thể được lấy và ly tâm để tìm kiếm các tế bào ác tính.
Bước 3: Giải phóng và di chuyển gan: cắt dây chằng lưỡi liềm, dây chằng hình tam giác, dây chằng mạch vành phải và trái. Đánh giá lại khả năng loại bỏ khối u trong phẫu thuật.
Bước 4: Sinh thiết: Có thể lấy 1-3 mảnh sinh thiết ở các vị trí khối u khác nhau, kích thước của mảnh sinh thiết từ 0,5-1cm.
Đối với các khối u trên bề mặt gan, sinh thiết thường dễ dàng. Sinh thiết nên được thực hiện với dao mổ và kéo bình thường để nhà nghiên cứu bệnh học có thể dễ dàng đánh giá bệnh nhân, sau khi hemostasis, sinh thiết được cắt bằng dao điện hoặc khâu.
– Đối với khối u sâu, cần kết hợp siêu âm nội phẫu để chọn vết mổ gần nhất qua nhu mô gan, tránh các mạch máu lớn và sinh thiết khối u.
Bước 5: Cầm máu cẩn thận, đặt cống dưới gan và đóng bụng theo các lớp giải phẫu.
THEO DÕI VÀ NGUYÊN TẮC QUẢN LÝ KHOA HỌC VÀ PHỨC TẠP
1. Theo dõi:
– Trong 24 giờ đầu: bệnh nhân thở oxy, theo dõi chặt chẽ mạch, huyết áp, nhiệt độ, nước tiểu, dẫn lưu.
– Thực hiện công thức máu, đông máu cơ bản, xét nghiệm sinh hóa: chức năng gan và thận, điện giải vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật.
– Ngày thứ 3 sau phẫu thuật, bạn có thể cho ăn lại, thức ăn từ lỏng đến rắn dần dần, lượng tăng dần.
2. Điều trị các biến chứng:
– Chảy máu:
. Truyền máu, hồi sức tích cực.
. Thuyên tắc can thiệp dưới sự phát quang điện hoặc tái hoạt động để cầm máu.
– Áp xe, ổ dịch còn sót lại:
. Điều trị kháng sinh liều cao
. Thoát nước theo hướng dẫn siêu âm.